مفصل الورك أو الهيب هو الرابط بين الجذع والأطراف السفلية، وهو مكون من أجزاء مختلفة، أهمها العظام، الغضاريف، السينوفيال، اللابروم، كبسولة المفصل، الأربطة، البورسا، العضلات، الأعصاب، والأوعية الدموية.

ما هو مفصل الورك أو الهيب؟

مفصل الورك، المعروف باللغة الإنجليزية باسم Hip Joint وباللغة الفرنسية باسم هانش، هو واحد من أكبر وأهم مفاصل الجسم. يعتبر مفصل الورك من أكثر المفاصل حركة في الجسم ويؤدي دورًا مهمًا جدًا في المشي للإنسان، إذا لم نقل أنه يؤدي الدور الأهم.

بشكل عام، المفصل هو المكان الذي تلتقي فيه عظمتان وتتحركان معًا، ومفصل الورك هو المكان الذي يتصل فيه الحوض بالفخذ.

عظم الحوض هو هيكل حلقي يتصل في الأعلى بالعمود الفقري وفي الأسفل بعظمتي الفخذ. داخل الحوض، توجد أجزاء مهمة من الأعضاء الهضمية والتناسلية والأوعية الدموية والأعصاب.

يوجد مفصل الورك أو الهيب على كل جانب من الحوض. هذا المفصل هو الرابط بين الجذع والأطراف السفلية ويؤدي دورًا مهمًا في الحفاظ على توازن الجذع والجسم بأكمله أثناء الوقوف والمشي.

الوظيفة الأساسية لمفصل الورك

الوظيفة الأساسية لمفصل الورك هي التحكم في حركات الأطراف السفلية. يقع الأرداف خلف مفصل الورك، وهو يشمل عضلات الحوض القوية، ويُطلق على منطقة أمام مفصل الورك اسم منطقة الفخذ.

أمراض مفصل الورك

يمكن أن يتعرض مفصل الورك لمختلف الأمراض، ونظرًا لأهمية هذا المفصل في الجسم، فإن أمراضه يمكن أن تؤثر بشكل لا يمكن إنكاره على طريقة وقوفنا ومشينا.

تشريح مفصل الورك

يمكن دراسة تشريح مفصل الورك من وجهة نظر العظام التي تكونه، الغضروف الموجود على سطح المفصل، والأنسجة الرخوة المحيطة به مثل كبسولة المفصل، اللابروم، السينوفيال، الأربطة، الأوعية الدموية والأعصاب.

لكي يعمل مفصل الورك بشكل صحيح، يجب أن تعمل جميع هذه الأجزاء بشكل صحيح وبتناغم تام مع بعضها البعض.

في هذه المقالة، سيتم تقديم شرح مفصل عن تشريح كل واحد من هذه العناصر. كما سيتم تقديم معلومات في نهاية المقال عن حركات مفصل الورك والأشعة السينية له.

تشريح عظام مفصل الورك

أهم جزء في مفصل الورك والذي يقع في مركز الهيكل هو الهيكل العظمي له، وتضاف إليه الأجزاء الأخرى مثل كبسولة المفصل والغضروف. لذلك، سنبدأ بشرح الهيكل العظمي لمفصل الورك ونتابع شرح العناصر المحيطة به.

العظم هو الجزء الأكثر صلابة في النظام الحركي، وتُبنى عليه الأجزاء الأخرى.

عامة الناس يطلقون على مفصل الورك أيضًا اسم مفصل الحوض. هذا خطأ شائع. الحوض له مفاصل أخرى مثل المفاصل العجزية الحرقفية والمشاشية العانية ولكن نظرًا لأن أهم مفصل في الحوض هو مفصل الورك، فقد اعتُمد هذا المصطلح.

بين الأطباء، يُطلق على مفصل الورك أيضًا اسم مفصل الورك أو الهانش. هذا مفصل كروي الشكل، ما يعني أنه مكون من كرة توضع داخل تجويف. الجزء الكروي هو رأس عظم الفخذ، والتجويف هو جزء من عظم الحوض يُسمى تجويف الحق (Acetabulum).

رأس عظم الفخذ (يُسمى عظم الفخذ أيضًا فمور) هو الجزء الأعلى منه وهو على شكل كرة مستديرة تمامًا محاطة بتجويف الحق الذي يكون على شكل تجويف عميق، وتجويف الحق هو تجويف عظمي وجزء من الحوض العظمي.

مفصل الورك مستقر للغاية، مما يجعل خلع هذا المفصل صعبًا للغاية. استقرار مفصل الورك يرجع لسببين:

• العمق الكبير لتجويف الحق الذي يحيط تمامًا برأس عظم الفخذ.
• وجود نسيج يُسمى اللابروم والأربطة القوية جدًا وكبسولة المفصل القوية والعضلات القوية التي تحيط بالمفصل.

الجزء الكروي

عظم الفخذ هو أطول عظم في الجسم. الجزء الأعلى من عظم الفخذ الذي يتصل بالحوض يُسمى رأس عظم الفخذ. يُطلق عليه اسم رأس عظم الفخذ لأنه مثل رأس الإنسان يكون مدورًا وذو شكل كروي.

قطر رأس عظم الفخذ في البشر يختلف حسب بنيتهم الجسدية ولكن يبلغ حوالي خمسة سنتيمترات. رأس عظم الفخذ يتموضع داخل تجويف الحق وتقريبًا نصف سطح رأس عظم الفخذ مغطى بواسطة تجويف الحق.

رأس عظم الفخذ يتصل بالأجزاء السفلية من عظم الفخذ من خلال جزء آخر يُسمى عنق عظم الفخذ.

تسمية عنق عظم الفخذ هي مجرد تشبيه مثل عنق الإنسان الذي يربط الرأس بالجسد، كذلك عنق عظم الفخذ يربط الرأس بجسد العظم.

على عكس رأس الإنسان الذي يكون في استقامة وامتداد للجسد، عنق عظم الفخذ يكون مائلًا قليلًا وبالتالي يكون لرأس العظم انحراف قليل عن جسده ويتموضع بزاوية.

الزاوية بين عنق عظم الفخذ وجسده مهمة وتتغير في بعض الأمراض. هذه الزاوية طبيعيًا في الرضع حوالي 150 درجة وفي البالغين حوالي 125 درجة. انخفاض هذه الزاوية عن الحدود الطبيعية يُسمى كوكسا فارا.

أسفل من عنق عظم الفخذ يوجد بروزان آخران يُسميان التروكانتر الكبير والتروكانتر الصغير. هذان البروزان هما مواقع اتصال العضلات القوية المحيطة بمفصل الفخذ.

في الواقع، العضلات تحتاج إلى موقع اتصال قوي لتأثيرها على العظم، وقد تكون هذه البروزات لتوفير هذا الاتصال ليكون أكبر وبالتالي أكثر ثباتًا وفعالية.

التروكانتر الكبير هو موقع اتصال العضلات الجلوتية والتروكانتر الصغير هو موقع اتصال عضلة الإليوبسواس. تمت مناقشة هذه العضلات بالتفصيل في قسم توضيح عضلات الحوض.

جزء التجويف

يتكون عظم الحوض بأكمله من ثلاثة عظام أخرى متصلة معًا تشكل هيكلًا حلقيًا يُسمى حوض الورك.

يتألف حلق الحوض من ثلاثة عظام: عظمان متماثلان على جانبين مختلفين يُسميان بالعظام اللامسمى (Innominate bone)، وعظم واحد خلفي أو العجز (Sacrum) يقع في الجزء الخلفي بين هذين العظمين اللامسمى. تتصل العظام اللامسمى من الجهة الأمامية في منطقة تُسمى تحامل العانة (Pubis symphysis)، ويمكن لمس هذا التحامل من خلال الجلد في الجزء السفلي من البطن وفوق العضو التناسلي. كما يُطلق عليه أيضًا اسم العانة.

كل عظم لامسمى له في الجزء السفلي منه تجويف على شكل وعاء يُسمى تجويف الحق (Acetabulum cavity). لذا، يحتوي الحوض على تجويفين استابولوم على جانبيه. يتموضع رأس عظم الفخذ داخل تجويف الحق. داخل تجويف الحق، يوجد تجويف أصغر وفجوة تُسمى حفرة الكوتيلويد (Cotyloid fossa).

على الرغم من أن السطح الداخلي لتجويف الحق مغطى بالغضروف، إلا أن هذا التجويف الأصغر لا يحتوي على غضروف، وبدلاً من ذلك، يتصل به رباط يُسمى الرباط المستدير إلى السطح الداخلي له. يتصل هذا الرباط من الجهة الأخرى بتجويف صغير في رأس عظم الفخذ. في الواقع، رأس عظم الفخذ وتجويف الحق متصلان ببعضهما البعض عن طريق الرباط المستدير.

مهمة هذا الرباط هي الحفاظ على استقرار مفصل الورك، وفي الواقع، يمنع خروج رأس عظم الفخذ بسهولة من داخل تجويف الحق. في مرحلة الطفولة، يقوم هذا الرباط أيضًا بدور تغذية رأس عظم الفخذ.

في الطفولة، تمر الأوعية الدموية الصغيرة من خلال هذا الرباط وتصل إلى رأس عظم الفخذ لتغذيته. في البالغين، تصبح هذه الأوعية مسدودة ولا يتم توصيل الدم عبر هذا الطريق. انخفاض تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ يزيد من احتمالية الإصابة بالنخر.

يُسمى مفصل الورك أيضًا بمفصل استابولوفمورال (acetabulofemoral joint) لأنه يتكون من اتصال العظمين استابولوم وفمور بجانب بعضهما البعض.

المسافة بين مفصلي الورك في الرجال والنساء مختلفة. نظرًا لأن عظم الحوض لدى النساء أوسع منه لدى الرجال، فإن المسافة بين مفصلي الورك أكبر في النساء. الحوض الأوسع في النساء ضروري لعمليات الإنجاب والحمل والولادة.

تشريح غضروف مفصل الورك

قلنا أن إطار مفصل الورك يتكون من كرة تُسمى رأس عظم الفخذ وتجويف يُسمى تجويف الحق. السطح الداخلي لتجويف الحق والسطح الخارجي أو العلوي لرأس عظم الفخذ مغطى بطبقة تُسمى الغضروف. هذا الغضروف من نوع هيالين. لمزيد من الدراسة حول أنواع الغضاريف يرجى الرجوع إلى مقالة ما هو الغضروف.

الغضروف هنا عبارة عن طبقة ناعمة وزلقة وبيضاء اللون تغطي سطح رأس عظم الفخذ وداخل تجويف الحق. سُمك هذه الطبقة الغضروفية حوالي ثلاثة مليمترات.

أي أن هناك طبقة بسُمك حوالي ثلاثة مليمترات من الغضروف على سطح رأس عظم الفخذ وداخل تجويف الحق مُبطنة أيضًا بطبقة غضروفية بسُمك ثلاثة مليمترات.

واحدة من الوظائف الرئيسية لهذه الطبقة الغضروفية هي تسهيل الحركة في مفصل الورك. الغضروف المفصلي يخلق طبقة ناعمة وزلقة تُمكن العظام المكونة للمفصل من الحركة بسهولة وباحتكاك أقل فوق بعضها البعض.

هذه الطبقة تُمتص أيضًا الصدمات الواقعة على المفصل كما يفعل النابض. الضرر في غضروف مفصل الورك يؤدي إلى تآكل هذا المفصل.

تشريح طبقة السينوفيال في مفصل الورك

الغشاء السينوفيالي هو غشاء رقيق يُغطي السطح الداخلي للكبسولة المفصلية للورك مثل السجادة. وظيفة هذه الطبقة هي إفراز السائل السينوفيالي. في الواقع، هذا الغشاء الشفاف والرقيق يحتوي على خلايا تُفرز السائل السينوفيالي.

سائل السينوفيال في مفصل الورك

السائل السينوفيالي هو سائل شفاف وثخين ولزج يشبه بياض البيض، يتم إفرازه بواسطة الغشاء السينوفيالي. لهذا السائل وظيفتان رئيسيتان:

1. يجعل السائل السينوفيالي سطح الغضروف في مفصل الورك لزجًا وسلسًا وزلقًا، وهذا مثل تزييت الآلات ويُسهل حركة المفصل.
2. السائل السينوفيالي غني بالمواد الغذائية والأكسجين. نعلم أن الغضروف لا يحتوي على أوعية دموية لكن خلاياه حية وتحتاج إلى التغذية. التغذية لخلايا الغضروف تتم من خلال انتشار الأكسجين والمواد الغذائية عبر السائل السينوفيالي.

تشريح اللابروم في مفصل الورك

اللابروم (Labrum) هو نسيج قوي لكنه مرن وذو قوام مطاطي يجمع بين خصائص الغضروف والرباط. هذا النسيج على شكل حلقة يلتصق بحافة تجويف الحق مثل طوق.

وظيفة اللابروم هي جعل تجويف الحق أعمق وأكثر تقعرًا لتوفير تجويف أعمق يمكن لرأس عظم الفخذ أن ينغمس فيه بشكل أفضل، مما يزيد من استقرار مفصل الورك.

تشريح كبسولة مفصل الورك

كبسولة المفصل عبارة عن غشاء نسيجي سميك وقوي على شكل كيس يحيط بمفصل الورك بالكامل. النهايتان لهذا الكيس مفتوحتان، بحيث يكون على شكل أسطوانة بدون قاعدة علوية أو سفلية.

الحافة العلوية لهذا الكيس الأسطواني تلتصق حول تجويف الحق بالكامل، والحافة السفلية تلتصق حول عظم الفخذ بالقرب من التروكانترات الكبيرة والصغيرة.

هكذا يتم إنشاء فضاء مغلق بالكامل يحتوي على تجويف الحق ورأس وعنق عظم الفخذ. داخل كبسولة المفصل يوجد السائل السينوفيالي. يُطلق على السائل السينوفيالي أيضًا اسم السائل المفصلي.

تشريح الأربطة في مفصل الورك

الأربطة أو الليغامانات هي شرائط نسيجية سميكة وقوية تقع حول وفوق كبسولة مفصل الورك. أحد أطراف هذه الشرائط يلتصق بحافة تجويف الحق والطرف الآخر يتصل بأسفل عنق عظم الفخذ.

هذه الأربطة ملتصقة بكبسولة مفصل الورك وتصبح جزءًا منها وتدمج معها بالكامل. الوظيفة الرئيسية للأربطة هي تقوية جوانب المفصل لمنع خلعه.

بالتالي، الأربطة أو الليغامانات هي في الواقع جزء من كبسولة المفصل التي توفر المزيد من السمك والقوة وتساهم في استقرار المفصل.

هناك ثلاثة أربطة مهمة تقع حول كبسولة مفصل الورك: الرباط الإليوفيمورال والرباط العاني الفخذي في الجزء الأمامي لمفصل الورك، والرباط العجزي الفخذي في الجزء الخلفي من المفصل.

تقوي هذه الأربطة بشكل أساسي الجزء الأمامي لمفصل الورك أكثر من الجزء الخلفي، ولهذا السبب، فإن الجزء الخلفي لكبسولة المفصل أقل متانة. وبالتالي، خلع الجزء الخلفي لمفصل الورك أكثر شيوعًا من خلع الجزء الأمامي.

في مفصل الورك، يوجد رباط قوي آخر يقع في مكان خاص وغريب. هذا الرباط، المعروف بالرباط الدائري (Round ligament)، يلتصق من جانب بتجويف صغير في رأس عظم الفخذ ومن الجانب الآخر بالسطح الداخلي لتجويف الحق.

يضمن هذا الرباط عدم ابتعاد رأس عظم الفخذ وتجويف الحق كثيرًا عن بعضهما. في الواقع، وظيفة الرباط الدائري هي زيادة استقرار مفصل الورك. بدون تمزق هذا الرباط، خلع مفصل الورك يصبح مستحيلاً.

في مرحلة الطفولة، توجد أوعية دموية داخل هذا الرباط توفر جزءًا من الإمداد الدموي لرأس عظم الفخذ، لكن هذه الأوعية تُغلق عادةً في سن البلوغ.

تشريح الجراب حول مفصل الورك

الجراب (Bursa) هي أكياس رقيقة مغطاة من الداخل بالغشاء السينوفيالي وتحتوي على قدر قليل من السائل السينوفيالي.

نلاحظ أن الغشاء السينوفيالي يوجد في مكانين: داخل طبقة كبسولة المفصل وداخل طبقة الجراب.

لفهم وظيفة الجراب بشكل أفضل، يمكن تخيل كيس تجميد مليء بقليل من الزيت السائل ومخيط الحواف. في هذه الحالة، ستنزلق السطحين داخل الكيس بسهولة فوق بعضهما البعض.

الجراب يعمل بنفس الطريقة، فهو يخلق بنية تسمح لسطحيه بالانزلاق بسهولة فوق بعضهما بمساعدة السائل الداخلي.

في أي جزء من الجسم يحتاج فيه هيكلان تشريحيان إلى الحركة فوق بعضهما، يتم وضع جراب بينهما لتقليل الاحتكاك وتسهيل الحركة.

على سبيل المثال، حيث يحتاج وتر إلى المرور فوق عظم، يوضع جراب لتقليل الاحتكاك بين الوتر والعظم.

كما ذكرنا، توجد الجرابات في مناطق مختلفة حول مفصل الورك. هناك حوالي عشرين جراب حول مفصل الورك، بعضها كبير وبعضها الآخر صغير.

كما ذكرنا، توضع الجرابات في الأماكن التي يحتاج فيها هيكلان للانزلاق فوق بعضهما. على سبيل المثال، في المكان الذي تلتصق فيه عضلات الألوية بالتروكانتر الكبير، يوجد جراب بينهما. هذا الجراب يجعل انزلاق العضلات فوق العظم أكثر سهولة.

تشريح العضلات حول مفصل الورك

حول مفصل الورك، توجد عضلات. الوظيفة الرئيسية لهذه العضلات هي تحريك العظام المحيطة بها، أي تحريك الحوض والفخذ. بالطبع، العضلات حول أي مفصل تلعب أيضًا دورًا في استقرار ذلك المفصل.

وبالتالي، مثل أي مفصل آخر، تتولى العضلات حول المفصل دور استقرار المفصل أيضًا. المجموعات العضلية الهامة الموجودة حول مفصل الورك أو الهيب هي عضلات الألوية والعضلة رباعية الرؤوس وعضلات الفخذ الخلفية وعضلات الفخذ الأمامية والعضلة القطنية الحرقفية والعضلات الدوارة.

في الأسفل، سنناقش كلًا من هذه العضلات بالتفصيل.

العضلات الألوية (Gluteal muscles)

أهم عضلات الحوض هي العضلات الألوية. تُعرف العضلات الألوية أيضًا بالعضلات الأردافية. هذه ثلاث عضلات قوية تقع في منطقة الأرداف، أي خلف الحوض. تتصل عضلات الحوض بعظام الحوض والفخذ والعمود الفقري بواسطة أربطة أو أوتار قوية.

العضلة الألوية الكبرى (Gluteus Maximus)، العضلة الألوية المتوسطة (Gluteus Medius) والعضلة الألوية الصغرى (Gluteus Minimus). هذه العضلات تلتصق بالسطح الخلفي للعظام اللامسمى (الجزء من العظم اللامسمى الذي يُسمى الحرقف). ثم تمتد للأسفل والخارج وتتصل ببروز التروكانتر الكبير.

هذه العضلات تخلق بروز الأرداف أو الورك. الجزء الأكبر من حجم الأرداف يتكون من العضلات الألوية والدهون فوقها. العضلات الألوية تلعب دورًا رئيسيًا في وقوف الإنسان على قدميه وفي المشي واستقرار مفصل الورك.

لدينا ثلاث عضلات ألوية: الكبرى أو الماكسيموس، المتوسطة أو الميديوس، والصغرى أو المينيموس.

العضلة الألوية الكبرى والمتوسطة والصغرى

تسبب العضلة الألوية الكبرى (Gluteus Maximus) في تمديد مفصل الورك، وهذه الحركة تُسمى التمديد (Extension). انتبه، عندما تقف على قدميك، مفصل الورك ممدود، وعندما تجلس على الركبتين أو على كرسي، هذا المفصل مثني.

تقوم هذه العضلة أيضًا بحركة أخرى. تسبب العضلة الألوية الكبرى في الدوران الخارجي لمفصل الورك.

انتبه، عندما تقف وتبعد أصابع قدميك عن بعضهما البعض وتقرب كعبيك من بعضهما، فإن مفصلي الورك لديك في وضع الدوران الخارجي. كما ذكرنا، يحتاج الإنسان لعضلات ألوية قوية وكبيرة للوقوف.

تسبب العضلات الألوية المتوسطة والصغرى في الإبعاد (Abducting) أو إبعاد الفخذ عن خط الوسط للجسم. هذه العضلات تسبب أيضًا في دوران الفخذ.

تقوم العضلة الألوية الصغرى (Gluteus Minimus) بدوران الفخذ للداخل، وتستطيع العضلة الألوية المتوسطة (Gluteus Medius) أن تسبب في دوران الفخذ للداخل وكذلك الدوران للخارج.

الألياف الأمامية أو القدامية للعضلة الألوية المتوسطة تدور مفصل الورك للداخل والألياف الخلفية تدوره للخارج.

تشريح العضلات حول مفصل الورك

حول مفصل الورك توجد عضلات. الوظيفة الرئيسية لهذه العضلات هي تحريك العظام المحيطة بها، أي تحريك الحوض والفخذ. بالطبع، العضلات حول أي مفصل تلعب أيضًا دورًا في استقرار ذلك المفصل.

العضلة رباعية الرؤوس الفخذية

العضلة رباعية الرؤوس أو الكوادريسيبس (Quadriceps) تقع في مقدمة الفخذ. الكوادريسيبس أو الرباعية الرؤوس الفخذية تتكون من أربع عضلات أصغر تقع جنبًا إلى جنب.

كما يوحي اسم هذه العضلة، فهي تحتوي على أربعة رؤوس أو أربعة نقاط اتصال في الأعلى. أحد هذه الرؤوس يتصل بأعلى حافة تجويف الحق والثلاثة الأخرى تتصل بمحيط التروكانتر الكبير.

ثم تمتد هذه المجموعة العضلية أسفل عظم الفخذ وتتصل في الأعلى بعظم الرضفة عبر وتر مشترك.

عظم الرضفة بدوره يتصل عبر وتر ببروز العظم الظنبوبي العلوي في الأمام وأسفل الركبة. تؤثر هذه العضلة على مفصلي الورك والركبة، محركةً كلاهما.

تقوم العضلة رباعية الرؤوس الفخذية بثني مفصل الورك ومن ناحية أخرى تجعل مفصل الركبة مستقيمًا وممدودًا.

العضلات الخلفية للفخذ (Hamstrings)

العضلات الخلفية للفخذ تتألف من ثلاث عضلات جنبًا إلى جنب تقع في الجزء الخلفي من عظم الفخذ. تتصل هذه العضلات في الأعلى بجزء من العظم اللامسمى يُسمى العجز، وهو الجزء الذي يلامس الأرض عند الجلوس.

ثم تمتد العضلات الخلفية للفخذ أسفل الجزء الخلفي من الفخذ وتتصل بالجزء العلوي والخلفي من العظمين الظنبوبي والشظية. هذه العضلات تسبب في تمديد مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك، تؤثر العضلات الخلفية للفخذ على حركة مفصل الركبة أيضًا.

العضلات الداخلية للفخذ

هذه ثلاث عضلات تقع في الجزء الداخلي من الفخذ. تتصل هذه العضلات في الأعلى بجزء من العظم اللامسمى يُسمى العانة، وتمتد للأسفل وفي الجزء الداخلي من الفخذ. تُعرف هذه العضلات أيضًا بالعضلات المقربة أو الأدكتور.

وظيفة هذه العضلات، كما يوحي اسمها، هي جلب الفخذين إلى بعضهما البعض.

العضلة القطنية الحرقفية

تتألف هذه العضلة من جزئين. جزء منها يبدأ من العمود الفقري والجزء الآخر يبدأ من السطح الداخلي لعظم الحرقف في منطقة الحوض.

تتحد الألياف العضلية لهذين الجزئين في الأسفل لتشكل وترًا مشتركًا يتصل بالتروكانتر الصغير لعظم الفخذ. وظيفة هذه العضلة هي ثني أو فلكس مفصل الورك وإلى حد ما دورانه إلى الخارج.

العضلات الدوّارة

بالطبع، هناك العديد من العضلات التي يمكنها تدوير مفصل الورك، لكن هناك مجموعة من العضلات تقع في العمق وخلف مفصل الورك تُعرف بالعضلات الدوّارة الخارجية القصيرة (Short external rotator muscles). هذه خمس عضلات.

تدور هذه العضلات مفصل الورك للخارج وتشمل عضلات العضلة الكمثرية، والعضلتين النجميتين العلوية والسفلية، والعضلة المربعة للفخذ، والعضلة الحاجزة الداخلية.

تشريح أعصاب مفصل الورك

الأعصاب تنقل الرسائل الحسية للألم والإحساس بوضع المفصل، وتنقل الأوامر الحركية إلى العضلات المحيطة بالمفصل.

ثلاثة أعصاب مهمة تقع حول مفصل الورك أو الهيب: العصب الوركي والعصب الفخذي والعصب المانع.

العصب الأكثر أهمية الذي يمر عبر محيط مفصل-الورك هو العصب الوركي. هذا العصب يتكون من اتحاد جذور عصبية تخرج من الفقرات السفلية للظهر.

يمر العصب الوركي خلف مفصل-الورك وقريبًا جدًا منه ويتجه إلى الجزء الخلفي من الفخذ. هذا العصب هو الأكثر سمكًا في الجسم ويُقارب سمك الإصبع السبابة.

العصب الوركي لا يؤدي أي دور في منطقة الحوض ولا يعطي أي فروع إليها، بل يمر فقط عبرها. الوظيفة الرئيسية للعصب الوركي هي حركة مفصل الكاحل وأصابع القدم والإحساس بالجلد من الركبة فما دون.

العصب الآخر الذي يمر من أمام مفصل الورك هو العصب الفخذي. يؤدي تنبيه هذا العصب إلى انقباض العضلة رباعية الرؤوس.

العصب المانع هو عصب مهم آخر يقع حول مفصل الورك. يمر العصب المانع (Obturator nerve) من الجزء الداخلي لمفصل-الورك وقريبًا من الفخذ الداخلي ويؤدي نشاطه إلى انقباض العضلات الداخلية للفخذ والإحساس بالجلد في هذا الجزء.

العصب الحسي الفخذي يمر من أمام عضلات الحوض ويوفر الإحساس للجزء الأمامي من الفخذ.

تشريح الأوعية الدموية لمفصل الورك

الوظيفة الأساسية للأوعية الدموية هي تغذية أنسجة مفصل الورك. هناك عدة أوعية دموية في منطقة الحوض، لكن الأوعية الرئيسية التي توفر الدم إلى رأس عظم الفخذ تنشأ من الشريان الفخذي.

هناك شريانان مهمان يُعرفان باسم الشرايين الدائرية (Circumflex) التي تقع حول عنق عظم الفخذ. هما الشريان الدائري الداخلي والشريان الدائري الخارجي.

في مرحلة الطفولة، يوجد شريان، فرع من الشريان المانع، يوجد داخل الرباط المستدير ويمكن أن يوفر بعض التغذية الدموية لرأس عظم الفخذ، لكن هذا الشريان يُغلق عادةً في مرحلة البلوغ.

حركات مفصل الورك

الوظيفة الأساسية للجهاز الهيكلي هي الحركة. هناك ثلاث مجموعات من الحركات في مفصل-الورك، وهي: “الثني والتمديد” و”التقريب والإبعاد” و”الدوران الداخلي والخارجي”. فيما يلي شرح لهذه الحركات:

الثني والتمديد

يُعرف ثني مفصل الورك بالانثناء وتمديده بالامتداد. عندما تقف على قدميك، مفصل-الورك في حالة التمديد أي أن الفخذ في استطالة مع الجذع، وعندما تجلس على ركبتيك أو على كرسي، فإن هذا المفصل في حالة الانثناء.

التقريب والإبعاد

حركة أخرى لمفصل-الورك هي التقريب (Adduction) والإبعاد (Abduction).

عندما تقرب فخذيك من بعضهما وتلصقهما معًا، فإنهما في حالة التقريب، وعندما تبعد فخذيك عن بعضهما بالكامل، فإنهما في حالة الإبعاد.

الدوران الداخلي والخارجي

حركتان مهمتان أخريان لمفصل الورك هما الدوران الداخلي والخارجي.

عندما تقف وتقرب إبهامي قدميك من بعضهما بينما تبعد كعبيك عن بعضهما، فإن مفصلي الورك لديك في وضع الدوران الداخلي. الحركة المعاكسة لها تُعرف بالدوران الخارجي.

البيوميكانيكا لمفصل الورك

مفصل الورك أو الهيب هو مفصل متحرك أو مفصل ثنائي التحرك (Diarthrosis). وهذا يعني أن السطحين المفصليين المتجاورين يمكنهما الحركة بحرية وبسهولة بجانب بعضهما. هذا المفصل هو مثال كامل لمفصل الكرة والتجويف.

عمق تجويف مفصل الورك، وهو تجويف الحق، كبير جدًا، وهذه الخاصية تؤدي إلى استقرار ذاتي في هذا المفصل.

بمعنى آخر، رأس عظم الفخذ محاط بالكامل داخل تجويف الحق ولا يخرج منه بسهولة. هذا العمق يزداد أكثر بواسطة هيكل آخر يُسمى اللابروم، الذي يزيد من استقرار المفصل إلى أقصى حد.

اللابروم عبارة عن حلقة من نسيج يشبه الغضروف تلتصق حول حافة تجويف الحق.

تلف مفصل الورك يمكن أن يؤدي إلى آليات مختلفة تسبب العرج وصعوبة في المشي. الألم الناتج عن تلف مفصل-الورك يمكن أن يؤدي إلى العرج.

عندما يكون مفصل الورك مؤلمًا، يزداد هذا الألم عادةً أثناء المشي. يمشي المريض بطريقة تقلل الألم أثناء المشي، وهذا التغيير في طريقة المشي هو العرج.

قيود الحركة الناجمة عن أمراض مفصل-الورك يمكن أن تسبب أو تزيد من العرج. عندما لا يستطيع المفصل التحرك بشكل جيد، لا يمكن للفخذ وبالتالي للطرف السفلي كله أن يؤدي حركات مناسبة، وهذا يعني العرج.

عندما يكون تلف مفصل-الورك شديدًا، يقل ارتفاعه مما يؤدي إلى قصر الطرف السفلي.

هذا القصر يمكن أن يسبب العرج، وفي النهاية، يمكن لتقليل قوة عضلات الحوض والأرداف أيضًا أن يؤدي إلى صعوبة في المشي لأن الحركات المتوازنة للجسم تتطلب عضلات قوية وسليمة.

الأشعة السينية لمفصل الورك

الأشعة السينية البسيطة هي واحدة من أهم الأدوات التشخيصية في أمراض مفصل-الورك. في كثير من الحالات، بعد التحدث مع المريض وفحصه، أول تصوير يطلبه الطبيب هو إجراء أشعة سينية بسيطة للحوض.

على الرغم من أن هناك طرق تصوير أخرى مثل الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية أو استخدام الموجات فوق الصوتية وغيرها من الطرق في فحص مشكلات مفصل-الورك، في معظم الحالات يفضل الطبيب المعالج أولًا رؤية أشعة سينية بسيطة لهذه المنطقة.

تُجرى الأشعة السينية البسيطة لمفصل الورك عادة من وجهتي نظر: الوجه الأمامي الخلفي (Antero-Posterior أو AP) حيث يتم توجيه الأشعة السينية من الأمام إلى المفصل وتوضع لوحة الأشعة السينية خلف الحوض.

الوجهة الأخرى هي الجانبية أو الوترية (Lateral أو Lat) حيث يتم أولًا تدوير مفصل الورك للخارج ثم يتم إجراء الأشعة السينية في نفس الوضعية.