مفصل الكوع هو مفصل معقد يتألف من عدة أجزاء. في هذا المقال، سنقوم بفحص عظام المفصل، الأنسجة المحيطة، وكذلك الأوعية الدموية والأعصاب المتعلقة به بالتفصيل. في القسم الأخير، سيتم تقديم معلومات حول التصوير الإشعاعي لمفصل الكوع.
تشريح عظام مفصل الكوع
مفصل الكوع هو نقطة التقاء ثلاث عظام رئيسية. في الجزء العلوي من المفصل، يوجد عظم العضد أو الهيوميروس (Humerus)، وفي الأسفل، يوجد عظما الساعد وهما الراديوس (Radius) والأولنا (Ulna). يقع عظم الراديوس على الجانب الخارجي للكوع، أي قرب إبهام اليد، وعظم الأولنا على الجانب الداخلي، بالقرب من الإصبع الصغير لليد.
تبرز نهاية الجزء السفلي من عظم الهيوميروس في منطقة مفصل الكوع. يمكن تقسيم هذا البروز إلى جزأين رئيسيين: الكنديل الجانبي (Lateral condyle) في الجزء الخارجي والكنديل الداخلي (Medial condyle) في الجزء الداخلي. بالقرب من الكنديل الداخلي، يوجد بروز آخر يسمى الأبي كنديل الداخلي (Medial epicondyle).
تغيير شكل العظم بين الكنديلين الجانبي والداخلي
بين الكنديل الجانبي والداخلي، يتغير شكل العظم ويصبح على شكل بكرة. هذا الهيكل العظمي يسمى البكرة أو التروكليا (Troclea). يُغطى السطح الأمامي والسفلي والخلفي للبكرة بغضروف مفصلي ويتصل بالجزء العلوي من عظم الأولنا السفلي (Ulna).
ناش سمي لونار وكابيتولوم
الجزء من عظم الأولنا الذي يتصل بالتروكليا يُسمى الفرورفتجي أو ناش سمي لونار (Semilunar notch). يكون السطح الأمامي والسفلي للكنديل الجانبي أكثر بروزًا ومغطى بغضروف. هذا الجزء يُسمى كابيتولوم (Capitulum) ويتصل برأس عظم الراديوس (Radius)
الأخاديد الكعبرية والكورونويد
في الجزء العلوي من الكابيتولوم وفي الجانب الأمامي، يوجد انخفاض يُعرف بحفرة الكعبرية أو الفوسا الشعاعية (Radial fossa)، التي تستوعب رأس عظم الشعاع (Radius) عندما ينثني مفصل الكوع بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، فوق الكابيتولوم وفي الجانب الأمامي، يوجد انخفاض آخر يُعرف بفوسا الكورونويد (Coronoid fossa)، والذي يستقبل النتوء الكورونويد (Coronoid process) عند انثناء الكوع بالكامل.
فوسا الأولكرانون
في الجزء العلوي من التروكليا وفي الجانب الخلفي، يوجد انخفاض عميق يُعرف بفوسا الأولكرانون (Olecranon fossa). عندما يستقيم الكوع بالكامل، يستقر النتوء الأولكرانون (Olecranon process) في هذا الانخفاض.
ناش السمي لونار ومفصل الهومروأولنار
الجزء العلوي من عظم الأولنا (Ulna) يأخذ شكل الحرف F، مما يخلق نصف دائرة عظمية في أعلى العظم. تُعرف هذه النصف دائرة بناش السمي لونار أو ناش التروكليا (Semilunar or Trochlear notch). ناش السمي لونار، المجاور للتروكليا في عظم العضد (Humerus)، يشكل مفصل الهومروأولنار (Humeroulnar joint). السطح الداخلي أو المقعر لهذه النصف دائرة مغطى بغضروف مفصلي.
تمتلك هذه النصف دائرة حافتين علوية وسفلية؛ الحافة العلوية الأكبر تُعرف بالأولكرانون (Olecranon)، والحافة السفلية تُسمى النتوء الكورونويد (Coronoid).
تركيبة رأس عظم الشعاع
الجزء العلوي من عظم الساعد الأعلى أو الشعاع (Radius) يحتوي على بروز يُعرف برأس عظم الشعاع (Head of Radius). الجزء الذي يربط رأس عظم الشعاع بالجذع يُسمى عنق الشعاع (Neck of Radius).
كما تعلمون، فإن أيًا من الطرق المذكورة ليست نهائية وقد تكون فعالة فقط في فئات عمرية معينة.
الطريقة الأكثر فعالية وتأكيدًا لزيادة الطول هي جراحة زيادة الطول. للحصول على مزيد من المعلومات حول هذه الجراحة، يُمكنكم التواصل مع خبرائنا عبر تطبيق WhatsApp.
تركيبة رأس عظم الشعاع
رأس عظم الشعاع على شكل قرص دائري مغطى بغضروف مفصلي. السطح العلوي لهذا القرص مقعر.
مفصل الهوميروشعاعي
يقع السطح المقعر لرأس عظم الشعاع بجانب السطح المحدب للكابيتولوم في عظم العضد، مكونًا مفصل الهوميروشعاعي (Humeroradial).
المفصل الشعاعي الزندي العلوي
بجانب الجزء الخارجي من نصف الدائرة السمي لونار، يوجد انخفاض مقعر يقع بجانب رأس القرص الشكل لعظم الشعاع، مكونًا المفصل الشعاعي الزندي العلوي (Proximal radioulnar joint).
تشريح مفاصل الكوع
يتكون مفصل الكوع من اتحاد ثلاثة عظام: عظم العضد، الزند السفلي والزند العلوي. هذه العظام الثلاثة تكوّن ثلاثة مفاصل مختلفة:
- مفصل الهوميروأولنار (Humeroulnar): هذا المفصل بين عظم العضد والأولنا. كأهم وأضخم جزء في الكوع، هو مفصل مفصلي يسمح بحركة الثني والمد للكوع. يقع مفصل الهوميروأولنار على الجانب الداخلي للكوع، حيث يوجد الإصبع الصغير لليد.
- مفصل الهوميروشعاعي (Humeroradial): هذا المفصل بين عظم العضد والشعاع ويقع في الجانب الخارجي للكوع، حيث يوجد الإبهام. يسمح مفصل الهوميروشعاعي بكل من الحركات المفصلية (الثني والفتح للكوع) والحركات المحورية أو Pivot (الدوران حول المحور الطولي لعظم الشعاع).
حركات السوبينيشن والبرونيشن
يسمح دوران عظم الشعاع بحركات السوبينيشن (كف اليد متجهًا للأعلى عند ثني الكوع بزاوية 90 درجة) والبرونيشن (ظهر اليد متجهًا للأعلى في نفس الوضع).
المفصل الشعاعي الزندي العلوي (Proximal Radioulnar Joint)
يقع هذا المفصل بين عظمتي الشعاع والأولنا في الجزء العلوي. عظمتا الشعاع والأولنا، وهما عظمتان طويلتان في الساعد، تتصلان مع بعضهما البعض في ثلاث مناطق (الأعلى، المنتصف، والأسفل). المفصل الشعاعي الزندي العلوي له دور في حركات السوبينيشن والبرونيشن للساعد.
غضروف مفصل الكوع
تكون الأسطح العلوية للكابيتولوم، التروكليا، السطح الداخلي لناش السمي لونار، والسطح العلوي لرأس عظم الشعاع مغطاة بغضروف هيالين. هذا الغضروف على شكل طبقة ناعمة، منزلقة، وبيضاء اللون، وظيفته تسهيل الحركة في المفصل. الغضروف المفصلي يخلق سطحًا ناعمًا ومنزلقًا يمكّن من حركة العظام المكونة للمفصل بسهولة.
كبسولة مفصل الكوع
كبسولة مفصل الكوع هي غشاء نسيجي سميك وقوي على شكل كيس يحيط بالمفصل بالكامل. هذه الكبسولة تشبه برميلًا أسطوانيًا بدون قاعدتين علوية وسفلية، وطرفيها مفتوحان.
تلتف الدائرة العليا للكبسولة حول الجزء الأدنى من عظم العضد، وتلتف الدائرة السفلية حول عنق عظمتي الشعاع والأولنا. يخلق هذا الهيكل مساحة مغلقة تمامًا تحتوي على الجزء السفلي من عظم العضد والجزء العلوي من عظمتي الشعاع والأولنا.
طبقة السينوفيال لمفصل الكوع
الطبقة السينوفيال (Synovial Membrane) هي غشاء رقيق يغطي السطح الداخلي للكبسولة المفصلية. الوظيفة الرئيسية لهذه الطبقة هي إفراز السائل السينوفيال.
السائل السينوفيالي للكوع
السائل السينوفيالي (Synovial Fluid) هو سائل شفاف، كثيف ولزج مثل بياض البيض، يُفرز بواسطة الغشاء السينوفيالي. لهذا السائل وظيفتان رئيسيتان:
- يجعل السائل السينوفيالي السطح العلوي للغضروف المفصلي لزجًا ومنزلقًا، مما يشبه التزييت في الماكينات ويساعد على حركة المفصل بسلاسة.
- السائل السينوفيالي غني بالمواد الغذائية والأكسجين، مما يساعد على تغذية خلايا الغضروف، التي لا تمتلك أوعية دموية خاصة بها، من خلال نشر هذه المواد.
الأربطة (الرباطات) لمفصل الكوع
الأربطة أو الرباطات هي شرائط نسيجية سميكة وقوية توجد حول وفوق كبسولة المفصل. تلتصق هذه الشرائط من جهة بالعظم العلوي ومن الجهة الأخرى بالعظم السفلي.
تعد الأربطة جزءًا من كبسولة المفصل ووظيفتها الأساسية هي تثبيت محيط المفصل لمنع خلعه، وبالتالي توفير الاستقرار للمفصل.
هناك أربطة تغطي جميع المفاصل في منطقة الكوع تساعد في تقوية كبسولة المفصل. في الكوع، يوجد نوعان مهمان من الأربطة تُعرف باسم الأربطة الجانبية (Collateral Ligaments) وتقع على الجانبين الداخلي والخارجي للكوع.
الرباط الجانبي الداخلي (Medial Collateral Ligament)
الرباط الجانبي الداخلي يتكون من جزئين أمامي وخلفي. كلا الجزئين متصلان في الأعلى بالأبي كندايل الداخلي لعظم العضد وملتصقان بالسطح الداخلي العلوي لعظم الأولنا في الأسفل.
وظيفة هذا الرباط هي الحفاظ على استقرار مفصل الكوع من الجانب الداخلي. يمنع الرباط الجانبي الداخلي الساعد من الابتعاد عن الجسم في موضع مفصل الكوع.
الرباط الجانبي الخارجي (Lateral Collateral Ligament)
يبدأ هذا الرباط من السطح الخارجي للجزء السفلي من عظم العضد، أي من السطح الخارجي للكندايل الخارجي للعضد، ويتصل في الأسفل بالرباط الحلقي أو الآنولر. وظيفة الرباط الجانبي الخارجي هي الحفاظ على استقرار مفصل الكوع من الجانب الخارجي ومنع اقتراب الساعد من الجسم أكثر من اللازم في موضع المفصل.
الرباط الحلقي أو الآنولر (Annular Ligament)
يحيط هذا الرباط برأس عظم الشعاع ويتصل طرفاه بالجزء الأمامي والخلفي من الجانب الخارجي لناش السمي لونار لعظم الأولنا. وظيفة هذا الرباط هي الحفاظ على رأس عظم الشعاع بجانب عظم الأولنار، مع توفير القدرة على الحركة المحورية.
الجرابات (Bursae) لمفصل الكوع
الجرابات هي أكياس رقيقة تُغطى سطحها الداخلي بغشاء سينوفيال وتحتوي على سائل سينوفيال. هذه الهياكل تشبه أكياس التجميد المملوءة بزيت سائل ومخيطة بحيث تنزلق الأسطح الخاصة بها بسهولة فوق بعضها البعض.
توجد الجرابات في مناطق مختلفة حول مفاصل الكوع وتتنوع في أحجامها. تكون الجرابات موجودة في الأماكن التي يحتاج فيها إلى انزلاق العضلات بسهولة أكبر فوق العظام، وبالتالي تسهيل الانزلاق السلس.
أوتار الكوع
الأوتار أو الزردبيه هي أنسجة على شكل حبل قوية جدًا تقع في نهاية العضلات وتشكل الوسيط لتوصيل العضلة بالعظم. تحرك العضلات العظام من خلال الأوتار. في منطقة الكوع، توجد أربعة أوتار مهمة.
وتر عضلة العضد ثنائية الرأس
وتر عضلة العضد ثنائية الرأس، الذي يمر من أمام مفصل الكوع، هو الجزء السفلي من هذه العضلة. يتصل هذا الوتر بمنطقة معينة في الجزء العلوي من عظم الشعاع تُعرف بالتوبروزيته أو توبركل الشعاع (Radial Tuberosity). تقع التوبروزيته للشعاع قليلاً أسفل رأس العظم.
وتر عضلة العضد ثلاثية الرأس
وتر عضلة العضد ثلاثية الرأس، الذي يمر من خلف مفصل الكوع، هو الجزء السفلي من هذه العضلة ويتصل بزائدة الأولكرانون لعظم الأولنا.
وتر مشترك لعضلات خمّ الرسغ
العضلات الخامضة أو الفليكسورات للساعد، التي تقع في الجانب الداخلي من الساعد، لها وظيفة خم الرسغ نحو راحة اليد. هذه العضلات لها وتر مشترك في الجزء العلوي من الساعد يتصل بالأبي كندايل الداخلي لعظم العضد.
وتر مشترك لعضلات مد الرسغ
العضلات الممدة أو الإكستنسورات للساعد، التي تقع في الجانب الخارجي من الساعد، لها وظيفة مد الرسغ نحو ظهر اليد. هذه العضلات لها وتر مشترك في الجزء العلوي من الساعد يتصل بالسطح الخارجي للكندايل الخارجي لعظم العضد.
أعصاب حول مفصل الكوع
حول مفصل الكوع، توجد ثلاثة أعصاب رئيسية تمتد من العضد إلى الساعد. هذه الأعصاب هي:
- العصب الشعاعي (Radial Nerve): يمر العصب الشعاعي من الجانب الأمامي والخارجي لمفصل الكوع ويؤثر في نشاط عضلات مد الساعد.
- العصب الميديان (Median Nerve): يمر العصب الميديان من الجانب الأمامي لمفصل الكوع ويكون فعالًا في نشاط جزء من عضلات الساعد واليد.
- العصب الأولنار (Ulnar Nerve): يمر العصب الأولنار من خلف الأبي كندايل الداخلي لعظم العضد. إذا كنت تمسك ذراعك بشكل مستقيم وممدود، يمكنك الشعور بالعصب كحبل رفيع تحت الجلد في الجزء الخلفي من البروز الداخلي للكوع.
الأوعية الدموية المحيطة بمفصل الكوع
في المنطقة المحيطة بمفصل الكوع، الشريان العضدي أو البراكيالي هو الشريان الرئيسي. يمر هذا الشريان من أمام الكوع وينقسم قليلاً أدناه إلى شريانين رئيسيين: الشريان الشعاعي في الجانب الخارجي والشريان الزندي في الجانب الداخلي. هناك أيضًا شرايين فرعية أخرى حول الكوع تُعرف بالشرايين الجانبية (Collateral Arteries). بالإضافة إلى ذلك، الأوردة أو الأوردة السوداء للكوع تقع بجانب هذه الشرايين وتحمل نفس الأسماء.
الأشعة السينية لمفصل الكوع
إحدى أهم الطرق التشخيصية لفحص الإصابات في مفصل الكوع هي الأشعة السينية. يمكن التصوير التشخيصي للمفصل باستخدام طرق مختلفة مثل الأشعة السينية العادية، الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الفحص بالنظائر المشعة، والموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، الأشعة السينية العادية غالبًا ما تكون الطريقة الأولى والأهم المستخدمة. يمكن لهذه الطريقة تقديم معلومات لا تظهر في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. من مزايا الأشعة السينية العادية، انخفاض التكلفة وسهولة إجرائها.
لإجراء الأشعة السينية العادية، يتم توجيه أشعة إكس إلى المفصل من اتجاهين: مرة واحدة من الأمام لإنتاج صورة Anteroposterior (AP)، ومرة أخرى من الجانب لإنتاج صورة النيمرخ أو Lateral. أحيانًا، للحصول على فحص أكثر دقة، يتم التقاط صور مائلة لمفصل الكوع.
كما تعلمون، فإن أيًا من الطرق المذكورة ليست نهائية وقد تكون فعالة فقط في فئات عمرية معينة.
الطريقة الأكثر فعالية وتأكيدًا لزيادة الطول هي جراحة زيادة الطول. للحصول على مزيد من المعلومات حول هذه الجراحة، يُمكنكم التواصل مع خبرائنا عبر تطبيق WhatsApp.
