الحالة المعروفة بالخلع المادرزي للحوض تنشأ بالفعل بسبب خلع مادرزي لمفصل الورك. الخلع المادرزي لمفصل الورك في البالغين والكبار لا يحدث من تلقاء نفسه بل هو في الواقع بقاء الخلع المفصلي منذ الطفولة.

علاج خلع مادرزادي الحوض ومفصل الورك في البالغين

يُطلق على هذا المرض أيضًا ديسبلازيا مفصل الورك أو ديسبلازيا الحوض، والمقصود بالديسبلازيا هنا هو اضطراب في النمو ونتيجة لذلك، تطور وخلق مفصل ورك طبيعي وسليم. في هذا المقال، يتم استخدام مصطلحي الخلع المادرزي والديسبلازيا كمترادفين.

ما هي أنواع الخلع المادرزي للحوض في البالغين؟

يُسمى المفصل بين عظم الفخذ والحوض بمفصل الورك أو مفصل الهيب. يتكون هذا المفصل من تموضع رأس عظم الفخذ داخل تجويف الأسيتابولوم، وهو جزء من الحوض.

لأسباب غير واضحة تمامًا، في بعض الأطفال خلال فترة الحمل، لا يتشكل هذا المفصل بشكل صحيح ولا يتموضع رأس عظم الفخذ بشكل صحيح داخل تجويف الأسيتابولوم. لذلك، توجد هذه الحالة منذ الولادة ويولد الطفل بها.

في بعض أنواع هذه الحالة، يكون رأس عظم الفخذ خارج تجويف الأسيتابولوم بالكامل، وهذا ما يُسمى بالخلع الكامل لمفصل الورك.

في أنواع أخرى، ينزلق رأس عظم الفخذ قليلاً نحو الخارج داخل تجويف الأسيتابولوم ولكنه لا يخرج بالكامل من التجويف. هذا ما يُسمى بنصف خلع مفصل الورك.

سبب نصف الخلع لمفصل الورك هو شكل تجويف الأسيتابولوم غير الصحيح. يُطلق على هذا الشكل غير الصحيح اسم ديسبلازيا الأسيتابولوم.

في ديسبلازيا الأسيتابولوم، لا يكون لهذا التجويف عمق كافٍ ولا يستطيع الحفاظ على رأس عظم الفخذ داخله بشكل جيد، ونتيجة لذلك، ينتقل هذا الرأس قليلاً نحو الخارج مما يسبب نصف خلع مفصل الورك.

ما هي أسباب خلع الحوض المادرزي في البالغين؟

كما يوحي اسم الحالة، السبب هو مادرزي ويعود إلى أن مفصل الورك لم يتشكل بشكل صحيح أثناء فترة الجنين، عندما كان الطفل في رحم الأم. ومع ذلك، لا يمكن لبعض المرضى تخيل ذلك. بعض المرضى يعتقدون حقًا أنهم سقطوا من يد شخص ما عند الولادة وأن حوضهم خرج من مكانه. ويتساءل آخرون إذا كان خلع الحوض لديهم مادرزيًا، فلماذا لم يواجهوا أي مشكلة حتى الآن، على سبيل المثال، في سن الأربعين.

إذا كان المرض مادرزيًا، كان يجب أن يكون موجودًا منذ الولادة. الأمر ليس كذلك. الخلع المادرزي، حتى لو كان كاملًا، عادة لا يُلاحظ حتى يبدأ الطفل بالمشي، عندئذٍ يلاحظ الأشخاص من حوله العرج. إذا كان الخلع نصفيًا وليس كاملًا، فقد لا يكون هناك أي أعراض حتى سنوات لاحقة، حيث يتآكل المفصل تدريجيًا بسبب هذه الحالة ويظهر هذا التآكل على شكل ألم في الحوض.

ما هي أعراض الخلع المادرزي في البالغين؟

أعراض الخلع المادرزي للحوض في البالغين عادة ما تكون على شكل عرج أو ألم. إذا كان الخلع كاملًا، عادة ما يكون العرج هو العلامة الرئيسية للمرض. ينتج هذا العرج بسبب قصر الساق المخلوعة وضعف عضلات الحوض، وهو أكثر وضوحًا في حالات الخلع الأحادي الجانب، على الرغم من أنه يُرى أيضًا بشكل أخف في حالات الخلع الثنائي. الأشخاص المصابون بهذا النوع من الخلع الكامل للحوض يبدؤون تدريجيًا بتجربة ألم الحوض في سن الثلاثين أو الأربعين.

إذا كان الخلع جزئيًا وعلى شكل نصف خلع، فعادة ما يكون الألم في الحوض هو العلامة الرئيسية للمرض. هذا الألم الذي يظهر عادة في منطقة الفخذ وفي سن الثلاثين فما فوق. مع تزايد الألم، عادة ما يضاف العرج إلى الأعراض السابقة.

التشخيص المبكر لخلع الورك الخلقي في البالغين

يكون تشخيص خلع الورك الخلقي في الحالات الشديدة عادةً واضحًا. يمكن للطبيب أن يتعرف عليه بمجرد ملاحظة طريقة مشي المريض. في الحالات الأقل شدة، يستخدم الطبيب الأشعة السينية البسيطة للورك للتشخيص. في البالغين، يمكن دائمًا تشخيص هذه الحالة باستخدام أشعة سينية بسيطة للورك.

بدء العلاج المبكر لخلع الورك الخلقي في البالغين

يمكن علاج خلع الورك الخلقي بطرق أبسط كلما بدأ العلاج مبكرًا. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت نتائج العلاج أفضل وقلت مضاعفات المرض لاحقًا.

أفضل وقت لبدء العلاج هو عند الولادة مباشرةً وفي غرفة الولادة. وبالتالي، نرى أن أفضل استراتيجية للعلاج المبكر هي الكشف المبكر عن المرض.

للكشف المبكر عن خلع الورك، يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة من قبل طبيب. إذا شك الطبيب في هذه الحالة، يتم إجراء السونار لورك الطفل للكشف عن أي خلع موجود.

علاج خلع الورك الخلقي في مرحلة الطفولة

يتضمن علاج خلع الورك الخلقي في مرحلة الرضاعة استخدام حزام خاص يسمى حزام بافليك للورك والأرجل. يُعالج المرض خلال بضعة أشهر من استخدام هذا الحزام. إذا بدأ العلاج بعد الشهر السادس من العمر، يكون العلاج عن طريق التجبير والجبس. في الأعمار الأكبر، مثل بعد السنة الأولى من العمر، قد يحتاج الأمر إلى جراحة على مفصل الورك، وفي الأعمار الأكبر قد يكون هناك حاجة لجراحة عظمية.

نعلم أن تجويف الحوض يشكل وعاء عميق يحتوي رأس عظم الفخذ. لكي ينمو هذا الوعاء بشكل متناسب، يجب أن يكون رأس عظم الفخذ داخله. إذا لم يكن رأس عظم الفخذ في تجويف الحوض بشكل صحيح بعد الولادة، سيواجه نمو وتطور التجويف مشاكل. لن يكتسب التجويف العمق الكافي وسيتحول إلى شكل صحن بدلاً من كونه وعاء، مما لا يمكنه من الحفاظ على رأس عظم الفخذ بداخله بشكل جيد. يُطلق على هذه الحالة ديسبلازيا مفصل الورك.

مشاكل توضع الصحن فوق رأس عظم الفخذ

كذلك، هذا الصحن لا يتموضع بشكل صحيح فوق رأس عظم الفخذ بل يقع إلى جانبه أكثر، ولهذا السبب بعد أن يبدأ الطفل بالمشي لا تحمي تجويف الحوض رأس عظم الفخذ بشكل صحيح. في الأطفال الذين يبدأ علاجهم متأخراً، توجد الحاجة إلى عملية الاستئوتومي.

علاج خلع الورك الخلقي في السن المتقدم

في الأعمار التي تزيد عن العامين لعلاج خلع الورك الخلقي، عادة ما يتطلب الأمر إجراء جراحات للمفصل بالإضافة إلى العظام المحيطة بالحوض. الاستئوتومي هو نوع من الجراحة يقوم خلالها الجراح بكسر العظام المحيطة بتجويف الحوض وتعديل وضع التجويف بحيث يتمكن من التموضع بشكل أفضل فوق رأس عظم الفخذ. كلما تأخر إجراء هذه الجراحة، كانت النتائج أقل مرغوبة.

بعد الوصول إلى سن المدرسة، لا يمكن توقع الحصول على مفصل فخذ ملائم للطفل عن طريق الجراحة. خلع الورك الخلقي أو الفخذ يمكن أن يختلف في شدته. أحيانًا لا يكون الخلع كاملاً ويكون على شكل خلع جزئي. أحيانًا الحالة أخف من ذلك، أي أن الطفل لا يعاني حتى من خلع جزئي لكن في الأعمار الأكبر لا تتشكل تجويف الحوض بشكل جيد.

علاج خلع الورك الخلقي في السن بعد البلوغ

العديد من الأشخاص يلجأون للعلاج من خلع الورك الخلقي في سن البلوغ أو البالغين. في هذه الحالات، على الرغم من أنه لا يمكن توقع نتائج ممتازة من العلاج، إلا أنه من الممكن مساعدة المريض إلى حد كبير ليعيش حياة أكثر راحة. يلجأ هؤلاء المرضى عادة إلى الطبيب لثلاثة أسباب: الألم، العرج، وتحديد حركة مفصل الفخذ. يقوم الطبيب أولاً بفحص المريض ثم يجري أشعة سينية بسيطة لمنطقة الحوض. تختلف العلاجات بناءً على ما يتم رؤيته في الأشعة السينية للحوض. يمكن تقسيم هؤلاء المرضى بشكل عام إلى ثلاث فئات:

• خلع جزئي لمفصل الفخذ دون تآكل
• خلع جزئي لمفصل الفخذ مع تآكل
• خلع كامل لمفصل الفخذ

علاج نصف الخلع الخلقي لمفصل الورك بدون تآكل في البالغين

في بعض المرضى، لا يكون خلع مفصل الورك الخلقي كاملاً. هذا في الواقع نوع من نصف الخلع ناتج عن تكوين غير كامل لتجويف الحوض. في هؤلاء المرضى، التغييرات التي تظهر في أشعة الحوض السينية خفيفة جدًا. في هذه الحالات، يقع رأس عظم الفخذ داخل تجويف الحوض ولم يخرج منه، لكن أولًا، عمق تجويف الحوض قليل، وثانيًا، التجويف لا يتموضع بشكل كامل فوق رأس الفخذ.

عادةً ما يكون المرضى عند اللجوء إلى الطبيب في الفئة العمرية من 20 إلى 40 سنة. إذا استمر هذا الوضع لفترة طويلة وظل مفصل الفخذ في نفس وضعية نصف الخلع، بسبب عدم حدوث اتصال صحيح بين رأس عظم الفخذ وتجويف الحوض، فإن توزيع القوى داخل المفصل لا يكون متناسقًا، وبعد فترة يصاب المفصل بالتهاب المفاصل. إذا لجأ المريض للعلاج قبل بدء التهاب المفاصل، يكون العلاج هو إجراء عملية جراحية لاستئوصال تجويف الحوض. أفضل نوع من الاستئوصال لهذه الحالة هو استئوصال Ganz. في هذه الجراحة، يتم كسر تجويف الحوض من حوله ثم يتم تدوير الكامل للتجويف ليتموضع في وضعية أفضل فوق رأس تجويف الحوض. تحسن هذه الجراحة توزيع القوى داخل التجويف. هناك هدفان لإجراء هذا العلاج:

• يخفف هذا الإجراء الجراحي من الألم الذي يعاني منه المريض بشكل كبير.
• يقلل من احتمالية حدوث التهاب المفاصل العظمي أو التآكل في المستقبل في مفصل الورك.

بالتالي، يمكن في العديد من المرضى الذين يعانون من نصف خلع في مفصل الفخذ، تقليل ألم المريض وتقليل احتمالية حدوث التآكل في المفصل في السنوات اللاحقة من خلال إجراء عملية جراحية لاستئوصال على عظم الحوض.

علاج نصف الخلع الخلقي لمفصل الورك مع التآكل

في المرضى الذين يعانون من نصف خلع لمفصل الورك، في بعض الأحيان يكون توجه المريض للعلاج متأخرًا وقد استمر المرض لفترة كافية لتطوير التهاب المفاصل في مفصل الورك.

أحيانًا، يكون تجويف الحوض ضحلاً منذ البداية بحيث يحدث التهاب المفاصل في سن مبكرة ويفوت الوقت المناسب لإجراء الاستئوتومي على الطبيب والمريض.

يسبب التهاب المفاصل الألم والقيود الحركية والعرج، كما أن الطرف المصاب يصبح أقصر من الطرف السليم. في هؤلاء المرضى، الطريقة الوحيدة للعلاج هي إجراء عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك.

السؤال المهم هو: هل جميع المرضى الذين يعانون من تلف وتآكل في مفصل الفخذ بسبب نصف الخلع بحاجة إلى استبدال مفصل الفخذ؟ بالطبع لا.

الهدف من الجراحة

الهدف من إجراء عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك والفخذ هو القضاء على ألم المريض. البراعة في هذه العملية الجراحية تكمن في مكافحتها للألم.

بالطبع، يمكن لجراحة استبدال مفصل الورك أن تعوض إلى حد ما عن قصر الطرف السفلي الذي يحدث بسبب نصف خلع مفصل الفخذ، لكن قد لا تستطيع تصحيح القصر بشكل كامل.

يمكن لهذه الجراحة أن تقلل من القيود الحركية الناتجة عن التهاب المفاصل لكن قد لا تستطيع إزالتها بشكل كامل. كما يمكن للجراحة أن تحسن من العرج إلى حد ما لكن ليس بشكل كامل.

الأسباب وراء العرج في هؤلاء المرضى متعددة. الشعور بالألم في الورك يؤثر على العرج. يتحسن هذا الألم بالجراحة. القصر في الطرف يؤثر على العرج. يتحسن هذا القصر بالجراحة إلى حد ما. في هؤلاء المرضى، عضلات الورك ضعيفة وهذا الضعف يمكن أن يسبب العرج للمريض.

هل يجب أن يخضع جميع المرضى للجراحة؟

إذا كانت جراحة استبدال المفصل بهذه الفائدة، فلماذا لا يتم إجراؤها لجميع المرضى؟ السبب هو أن هذه الجراحة، مثل أي جراحة أخرى، قد تكون مصحوبة بمضاعفات، ونظرًا لأنها جراحة واسعة النطاق، فمن المؤكد أن المضاعفات المحتملة أكثر.

نقطة أخرى هي أن المفاصل الاصطناعية للحوض لها عمر محدود، وفي 10-20% من الحالات، بعد 20-25 سنة، تصبح فضفاضة ومتهدلة ويحتاج المريض إلى جراحة ثانية لاستبدالها (بالطبع، كما ذكر، هذه المضاعفات والأرقام المذكورة هي مجرد احتمالات ولا تحدث في جميع الحالات).

لهذا السبب، يقوم الطبيب المعالج عند مواجهة المرضى الذين يعانون من ارتداد جزئي لمفصل الفخذ مما تسبب في تآكل والتهاب مفصلي للحوض، مثل أي تآكل آخر، أولاً بتقييم تأثير جراحة استبدال المفصل على المريض. إذا كانت الجراحة لها تأثير إيجابي، يتم إجراؤها.

ومع ذلك، يجب أخذ في الاعتبار أن التآكل الذي يحدث بعد الارتداد الجزئي لمفصل الفخذ هو تقدمي. كلما زاد عمر المريض، زادت شدة التآكل وألم المريض وعرجه.

إذا قرر الطبيب والمريض التحكم في المرض بدون جراحة، فإن هناك هدفين يتم متابعتهما:

• تقليل ألم المريض وعرجه.
• إبطاء تقدم التآكل حتى يتمكن المريض من إجراء استبدال المفصل في سن أكبر.

يجب أيضًا مراعاة أنه في السن الكبيرة، بسبب ظهور أمراض الشيخوخة مثل ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب، تزداد مخاطر الجراحة.

نرى أنه لتحديد الوقت المناسب للجراحة، يجب مراعاة العديد من النقاط التي لا يمكن للمريض وحده اتخاذ قرار بشأنها.

في هذه الحالات، أفضل شيء هو أن يخضع المريض للرعاية والفحص من قبل أخصائي متمرس في الحوض. يمكن للطبيب المعالج، بأخذ جميع العوامل المذكورة أعلاه في الاعتبار وبالتشاور مع المريض، تحديد أفضل وقت لإجراء الجراحة.

ما الإجراءات الواجب اتخاذها إذا رفض المريض إجراء العملية الجراحية؟

لتخفيف الألم قدر الإمكان في حال رفض المريض إجراء العملية الجراحية، يجب اتباع الإجراءات التالية:

تناول الدواء

يجب أن يكون تناول الأدوية المسكنة والمضادة للالتهاب يوميًا. للأسف، يقاوم معظم المرضى تناول الأدوية المسكنة، معتبرين إياها ليست علاجًا، لكن هذا الاعتقاد خاطئ. عدم تناول المسكنات يمكن أن يسبب ضغطًا عصبيًا، مما يزيد من شدة الألم. يجب على المريض أن يعلم أنه كما يجب على مريض السكري تناول الأنسولين طوال حياته، وكذلك مريض ارتفاع ضغط الدم يجب عليه استخدام أدوية خفض الضغط طوال حياته، فإن مريض التهاب المفاصل التنكسي يجب عليه استخدام المسكنات طوال حياته.

إذا كان الدواء المسكن يمكن أن يخفف الألم بما يكفي للعيش بشكل طبيعي، فيمكن استخدامه بشكل مفيد. يجب أيضًا ملاحظة أن تناول المسكنات بالتأكيد لا يسبب هشاشة العظام.

فقدان الوزن

يمكن أن يؤدي فقدان الوزن إلى تقليل الضغط على مفصل الحوض، مما يقلل من الألم.

الحركات

يجب على المريض تجنب الحركات التي تتطلب ثني وفرد مفصل الحوض بشكل مفرط (مثل الجلوس والوقوف على الأرض، صعود السلالم، والمنحدرات أو استخدام المراحيض الإيرانية التقليدية).

الحفاظ على دفء الحوض

يمكن أن يساعد الحفاظ على دفء الحوض في تقليل الألم إلى حد كبير. إذا تمكن المريض من تقليل الألم إلى الحد الذي يسمح له بإدارة حياة طبيعية باتباع النصائح المذكورة أعلاه، قد لا يكون هناك حاجة للجراحة. ومع ذلك، إذا كان الألم شديدًا بما يكفي لتعطيل الأنشطة اليومية العادية، فقد يحتاج المريض إلى إجراء جراحة استبدال مفصل الفخذ.

علاج خلع مادرزادي الحوض ومفصل الورك في البالغين

علاج الخلع الكامل الخلقي للحوض في البالغين

في بعض الحالات، يكون شدة الخلع الخلقي للحوض بحيث يخرج رأس عظم الفخذ تمامًا من المفصل ويقع أعلى منه. هذه المشكلة في العديد من الحالات تكون ثنائية الجانب. من الجدير بالذكر أنه بسبب انفصال رأس عظم الفخذ وتجويف الحق الاستابي، لا يحدث تآكل في هؤلاء المرضى والعديد منهم لا يعانون من ألم الحوض.

أيضًا، نظرًا لأن كلا المفصلين الفخذيين مخلوعان في العديد من الحالات، يصبح طول كلا الطرفين السفليين متساويًا ولا يشعر المريض بقصر في أحد الأطراف.

المشكلة الرئيسية في هؤلاء المرضى هي العرج. بعد البلوغ، مع تقدم العمر، يرتفع رأس عظم الفخذ أعلى فأعلى ويعلق بين عضلات الأرداف. نظرًا لأن رأس العظم لا يقع داخل المفصل ولأن عضلات الحوض لا يمكنها العمل بشكل مناسب، يعاني المريض من العرج. هؤلاء المرضى يشعرون أيضًا بعدم استقرار في منطقة الحوض. تزداد تدريجيًا قوس الظهر في هؤلاء المرضى والعديد منهم يعانون من آلام الظهر. قد يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من قيود في حركات مفصل الحوض.

هل يمكن إعادة تثبيت الخلع الخلقي للحوض في البالغين؟

من الضروري ذكر أنه لا يمكن بأي حال من الأحوال إعادة تثبيت الخلع الخلقي للحوض في البالغين بشكل مغلق.

بعد مرور بضعة أشهر من الولادة، يتحرك رأس عظم الفخذ نحو الأعلى بسبب انقباض عضلات الحوض القوية، ويؤدي نقص نمو هذه العضلات وقصرها إلى بقاء رأس العظم في هذا الوضع دون أن يتحرك للأسفل بأي حال من الأحوال.

لا يمكن إعادة تثبيت الخلع الخلقي لرأس عظم الفخذ في الشخص البالغ بشكل مفتوح وبعملية جراحية أيضًا. نظرًا لأن رأس عظم الفخذ قد ظل خارج تجويف الحق الاستابي لفترة طويلة، وبسبب عدم تعرضه وتجويف الحق الاستابي لضغط الوزن، لم ينميا بشكل كافٍ وظلا أصغر من المعتاد وحتى لا يملكان غضروفًا مناسبًا. لذلك، حتى إذا كان من الممكن وضع رأس عظم الفخذ داخل تجويف الحق الاستابي بعملية جراحية، فإن هذا المفصل سيصبح سريعًا متآكلاً ومدمرًا بعد الإعادة.

الطريقة الوحيدة للحصول على مفصل مستقر ووظيفي في هذه المنطقة هي عملية جراحية لاستبدال مفصل الفخذ.

طريقة الجراحة لاستبدال المفصل في حالات الخلع الخلقي للحوض

في هؤلاء المرضى، يتم استبدال رأس عظم الفخذ برأس معدني صناعي، ويوضع كأس معدني داخل تجويف الحق الاستابي غير الناضج للمريض، ثم بوضع الرأس الصناعي داخل هذا الكأس الصناعي، ينشأ مفصل صناعي فعال ونشط ودعامة موثوقة للحركة.

كما ذكر، في حالة الخلع الخلقي الكامل لمفصل الفخذ، يتحرك رأس عظم الفخذ نحو الأعلى من الحوض ولا يمكن تحريكه للأسفل، لكن الرأس المعدني الصناعي الذي يحل محل الرأس العظمي يبقى أيضًا في نفس المكان وبالتالي لا يتم وضعه أمام تجويف الحق الاستابي. إذن ما هو الحل؟

أفضل طريقة لسحب الرأس للأسفل هي إزالة جزء من جسم عظم الفخذ. لذلك، لإجراء عملية جراحية لاستبدال مفصل الفخذ في حالة الخلع الخلقي الكامل، يجب قطع جسم عظم الفخذ إلى قسمين أو يتم إجراء قطع عظمي (استئوتومي) وإزالة قطعة بضع سنتيمترات منه.

بعد إجراء هذه الخطوة، يمكن سحب رأس عظم الفخذ للأسفل بحيث يقع أمام تجويف الحق الاستابي. الآن، يمكن استبدال الرأس والتجويف بأجزاء صناعية ووضعها داخل بعضها البعض.

بالتالي، عملية استبدال المفصل في هؤلاء المرضى ليست بسيطة كما هي في عملية استبدال المفصل العادية. يستغرق شفاء موقع القطع العظمي حوالي 3-5 أشهر. خلال هذه الأشهر، يجب على المريض عدم تحميل وزنه على الطرف المُجرى عليه الجراحة وإلا فإن الأجزاء المقطوعة قد تتحرك وكذلك المفصل الصناعي.

لذا يجب على المرضى استخدام عكازات تحت الإبط أو ووكر للمشي خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة. بعد التئام موقع القطع العظمي، يمكن للمريض التخلي عن العكاز والمشي بدونه.

نقاط هامة في جراحة الخلع الخلقي للحوض في البالغين

في هذه العمليات الجراحية، نظرًا لأن رأس عظم الفخذ وتجويف الحق الاستابي للمريض صغيران ولم ينموا بشكل كافٍ، يجب استخدام المفاصل الصناعية الصغيرة.

المرضى البالغون المصابون بالخلع الخلقي لمفصل الفخذ يكون لديهم عظام الفخذ والحوض رقيقة ومصابة بالهشاشة. هذه الهشاشة تحدث بسبب عدم تعرض هذه العظام لضغط وزن الجسم لفترة طويلة، والعظم الذي لا يتعرض للضغط يصبح هشًا وضعيفًا.

لذا يجب على الجراح أن يكون حذرًا للغاية لتجنب إحداث أي ضرر لعظام المريض الضعيفة أو تعريضها للكسر أثناء الجراحة.

بسبب التغيرات التشريحية في منطقة الحوض لدى هؤلاء المرضى، فإن خطر الإصابة بالأضرار العروقية والعصبية أثناء جراحة استبدال المفصل في هؤلاء الأشخاص أكبر منه في جراحة استبدال المفصل العادية، ويجب أن يكون لدى الطبيب الجراح خبرة كافية لإجراء هذا النوع من الجراحة.

على الرغم من جميع التحديات الموجودة في إجراء عملية استبدال مفصل ناجحة لشخص مصاب بالخلع الخلقي لمفصل الفخذ، فإن معظم المرضى يشعرون بالرضا بعد الجراحة. يزول ألمهم، ويتحسن قصر أطرافهم، ويقل عرجهم.

إجراء العمليات الجراحية للخلع الخلقي للحوض، سواء كانت عملية قطع عظمي أو استبدال مفصل الفخذ، يعد من الإجراءات الجراحية الأرثوبيدية المعقدة ويتطلب خبرة ومهارة كافية من الجراح.

هل الخلع الخلقي للحوض قابل للعلاج؟

للخلع الخلقي للحوض دائمًا علاج، ولكن نجاح هذا العلاج يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتوقيت إجرائه.

إذا تم تشخيص الخلع الخلقي للحوض عند الولادة، فإن العلاج يكون سهلًا وشبه مؤكد. كلما تأخر تشخيص المرض وبالتالي تأخر العلاج، كانت النتائج أضعف.

توقيت بدء العلاج

العلاج للخلع الخلقي للحوض في الطفولة يكون بإعادة تثبيت الخلع، ولكن في البالغين إما أن لا يمكن إعادة تثبيت الخلع أو إعادة التثبيت لن تخلق مفصلًا فعالًا. وبالتالي، فإن إدارة هذا المرض في سن البلوغ تختلف كثيرًا عما يتم في الطفولة.

على سبيل المثال، العلاج في الشهر الأول بعد الولادة يتضمن استخدام نوع معين من الحزام لعدة أشهر. إذا بدأ العلاج في سن ستة أشهر، فقد يكون هناك حاجة إلى جراحة في مفصل الفخذ.

إذا تم إجراء الجراحة في سن الثانية، فقد تكون هناك حاجة إلى جراحة في مفصل الفخذ وجراحة في عظم الحوض، وإذا تم إجراء الجراحة في سن البلوغ، يجب استبدال كامل مفصل الفخذ بمفصل صناعي.

هل يمكن علاج الخلع الخلقي للحوض؟

دائمًا هناك علاج متاح للخلع الخلقي للحوض، لكن نجاح هذا العلاج يعتمد بشكل مباشر على توقيت إجرائه. إذا تم تشخيص الخلع في وقت الولادة، فإن العلاج يكون سهلاً ومضمونًا تقريبًا. كلما تأخر التشخيص وبالتالي العلاج، تصبح النتيجة أقل فعالية.

توقيت بدء العلاج

علاج الخلع الخلقي للحوض في الطفولة يكون عن طريق إعادة الضبط، لكن في مرحلة البلوغ، قد لا يمكن إعادة الضبط، أو لا تكون فعالة في استعادة وظيفة المفصل. لذلك، يختلف إدارة هذا الاضطراب في مرحلة البلوغ عنه في مرحلة الطفولة.

على سبيل المثال، العلاج في عمر شهر واحد بعد الولادة يتضمن استخدام نوع خاص من الحزام لعدة أشهر. إذا بدأ العلاج في سن الستة أشهر، يصبح هناك حاجة لجراحة المفصل. وإذا تمت الجراحة في عمر السنتين، فستكون هناك حاجة لجراحة المفصل وجراحة عظام الحوض، وإذا أجريت الجراحة في مرحلة البلوغ، فيجب استبدال كامل المفصل الفخذي بمفصل صناعي.

ما المقصود بالعلاج؟

قلنا إن فرصة نجاح العلاج في الطفولة أعلى منها في مرحلة البلوغ. لذا يمكن القول إن علاج الخلع الخلقي للحوض في الطفولة ممكن، لكن نتيجة العلاج تعتمد على بدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

إذا كنت بالغًا، فالوضع يختلف قليلاً. إذا كان المقصود بالعلاج هو إعادة ضبط المفصل المخلوع، فهذا ممكن في مرحلة الطفولة لكنه غير ممكن في مرحلة البلوغ. إذا كان المقصود بالعلاج هو التخلص من الألم الذي تشعر به في الحوض، فنعم العلاج ممكن ويتم عن طريق استبدال المفصل المخلوع بمفصل صناعي. جراحة استبدال مفصل الفخذ يمكن أن تزيل ألم الحوض.

إذا كان المقصود بالعلاج هو التخلص من العرج، فيمكن القول إلى حد ما نعم. جراحة استبدال مفصل الحوض يمكن أن تقلل بشكل كبير من العرج، لكن نسبة النجاح ليست دائمًا متساوية وتعتمد على نوع وشدة الخلع وخصائص جسم المصاب.

إذا كان المقصود بالعلاج هو زيادة طول القدم التي قصرت بسبب الخلع، مرة أخرى يمكن القول إلى حد كبير نعم. الخلع الخلقي لمفصل الفخذ يسبب قصر القدم، ويمكن زيادة طولها بجراحة استبدال مفصل الفخذ، لكن إلى أي مدى؟ هل يمكن زيادة طول القدم لتصبح مساوية للقدم الأخرى؟

الإجابة على هذا السؤال ليست متساوية للجميع وتعتمد على الوضع التشريحي للحوض. في بعض الأشخاص، يمكن بالجراحة جعل كلا القدمين متساويتين، وفي آخرين لا يمكن ذلك. كم يمكن زيادة طول القدم يتم تحديده فقط أثناء الجراحة.

في بعض الأشخاص، قد يؤدي زيادة طول القدم بشكل كبير إلى تلف العصب الوركي ومشاكل أخرى، ولا يمكن زيادة طول القدم أكثر من حد معين.

لذا، الإجابة هي نعم، يمكن زيادة طول القدم، لكن ما إذا كان طول القدمين سيصبح متساويًا لا يمكن الجزم به بشكل قاطع.

نقطة أخرى في المرضى المصابين بالخلع الخلقي للحوض هي التراجع في الأرداف وزيادة قوس الظهر. زيادة تقوس الظهر أو الجنف يُرى أكثر في الأشخاص الذين يعانون من خلع ثنائي الجانب. يحدث هذا المشكل بسبب ضعف عضلات الحوض في هؤلاء المرضى ونتيجة لذلك تدور الحوض للأمام. مع زيادة التقوس، يحدث ألم الظهر وقد يصبح هذا الألم من الأعراض الدائمة للمرض.

تقوية عضلات الظهر، البطن، والحوض يمكن أن تقي بعض الشيء من ألم الظهر في هؤلاء المرضى أو على الأقل تمنع تقدمه. تمت مناقشة التمارين التي تقوي هذه العضلات بالتفصيل في قسم التمارين اللازمة لألم الظهر. السباحة يمكن أن تكون مفيدة لهؤلاء المرضى.

الجراحة يمكن أن تصحح هذا التشوه إلى حد كبير.