خلع الورك الخلقي في منطقة مفصل الفخذ هو مرض يُعرف بالاسم الكامل Developmental Dysplasia of the Hip والذي يُختصر بـ DDH.

الخلفية

يعتبر خلع الورك الخلقي من الأمراض التي تصيب النظام الحركي للجسم. هذا المرض هو في الواقع خلع مادرزادي لمفصل الفخذ، ولكن نظرًا للإستخدام الواسع النطاق لمصطلح خلع الحوض، أصبح يُعرف بهذا الاسم وهذا في الواقع خطأ شائع.

التفاصيل

في هذا المرض، رأس عظم الفخذ لا يتموضع بشكل صحيح داخل تجويف الحق الحرقفي. خلال الفترة الجنينية، لا يتم تكوين تجويف الحق الحرقفي بشكل صحيح ولا يمتلك الشكل أو العمق الكافي ليحتفظ برأس عظم الفخذ ويحافظ عليه.

المحتوى

في هذه المقالة، ستجدون المعلومات الأكثر شمولاً حول أسباب خلع الورك الخلقي عند الأطفال، الأعراض المرتبطة به في كل عمر معين، وأنواع العلاجات المستخدمة لهذا المرض.

أنواع خلع الورك الخلقي عند الأطفال

درجات خلع الورك الخلقي

شدة خلع الورك الخلقي في منطقة مفصل الفخذ تختلف من شخص لآخر.

في بعض الأطفال، رأس عظم الفخذ يكون خارج تجويف الحق الحرقفي تمامًا عند الولادة.

بينما في أطفال آخرين، رأس عظم الفخذ يكون داخل تجويف الحق الحرقفي لكنه غير مستقر ويمكن أن يخرج ويدخل بسهولة.

وفي حالات أخرى، قد لا يكون هناك مشكلة واضحة في مفصل الفخذ عند الولادة، لكن يزداد الضعف وعدم الاستقرار في مفصل الفخذ مع نمو الطفل.

أسباب خلع الورك الخلقي عند الأطفال

السبب الدقيق لخلع الورك الخلقي عند الأطفال غير معروف بشكل كامل.

بعض الباحثين يعتقدون أن تجويف الحق الحرقفي في بعض الأجنة لا يتشكل بشكل صحيح ولا يملك العمق الكافي لاحتواء رأس عظم الفخذ داخله. بينما يرى آخرون أن ضعف كبسولة مفصل الفخذ هو سبب ظهور هذه الحالة.

خلع الورك الخلقي يظهر بشكل أكثر تكرارًا في بعض العائلات. يبدو أن الحالة أكثر شيوعًا في المجتمعات التي تستخدم القنداق للأطفال. كما أنها أقل شيوعًا في المناطق التي تحمل الأمهات أطفالهن على ظهورهن أو أمام بطونهن.

يعتقد أن هذا الاختلاف قد يعود إلى الطريقة التي تُبعد أو تُقرب بها ساقي الطفل عن بعضهما البعض في طرق الحمل والتقييد المختلفة.

الأطفال الأكثر عرضة لخلع الورك الخلقي

المقدمة

خلع الورك الخلقي يصيب مفصل الفخذ الأيسر بشكل أكبر. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الإناث، حيث تكون نسبة الإصابة بين الفتيات أعلى بتسع مرات مقارنةً بالذكور.

التفاصيل

• خلع الورك الخلقي قد يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، أي يمكن أن يحدث في جانب واحد من الحوض أو كلا الجانبين. في 60% من الحالات، يكون الخلع أحادي الجانب وغالبًا ما يصيب الجانب الأيسر.
• يُلاحظ الخلع بشكل أكثر في الأطفال الذين كانوا في وضعية معاكسة للمعتاد داخل رحم الأم (بحيث يكون الرأس للأعلى والقدمان للأسفل).
• يكون هذا المرض أقل شيوعًا في الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة وكذلك في حالات الولادات المتعددة (التوائم).

ملاحظة مثيرة للاهتمام

• تقل نسبة الإصابة بخلع الورك الخلقي بين الأطفال المولودين في فصل الشتاء، بغض النظر عن المناخ الذي تعيش فيه الأم سواء كان حارًا أو باردًا.

الحالات الأكثر عرضة للإصابة

• الأطفال الأكبر سنًا في العائلة.
• الأطفال من العرق الأبيض.
• الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية أخرى مثل تورتيكوليس (انحناء الرقبة) أو قدم النادي (Clubfoot).

علم الأمراض في خلع الورك الخلقي عند الأطفال

التغييرات الناجمة عن خلع الورك الخلقي

عندما يظل رأس عظم الفخذ للرضيع خارج تجويف الحق الحرقفي لفترة من الزمن، يتأثر نمو كلاً من رأس العظم وتجويف الحق الحرقفي. تجويف الحق الحرقفي يبقى صغيرًا ولا يكتسب العمق الكافي.

كما يبقى رأس عظم الفخذ صغيرًا ولا ينمو بشكل جيد. عنق عظم الفخذ يبقى رقيقًا، وجذع عظم الفخذ يصبح نحيفًا وأقل قطرًا.

هذه التغييرات تدل على أن نمو العظام يسير وفق مساره الطبيعي عندما تكون متجاورة بشكل صحيح. الاتصال المتجاور هو الذي يضمن النمو والتطور المناسبين.

التغييرات التدريجية في جسم الطفل

في هذا المرض، تحدث تغييرات أخرى تدريجيًا في جسم الطفل. تصبح كبسولة مفصل الفخذ لهؤلاء الأطفال سميكة وكثيفة، وتقصر عضلات حول مفصل الفخذ، خاصة عضلات الأدكتور (المقربة للفخذ) وعضلة الإليوبسواس.

كلما زاد الوقت منذ ولادة الرضيع دون تلقي العلاج، تزداد هذه التغييرات وتصبح علاج الطفل أكثر صعوبة. إذا تم تشخيص خلع الورك الخلقي مبكرًا وتم وضع رأس عظم الفخذ داخل تجويف الحق الحرقفي، فإن نمو العظام على جانبي المفصل يعود إلى مساره الطبيعي وغالبًا ما يتم تعويض التأخير في النمو.

التأخير في النمو والتشوهات

مع ذلك، إذا بقي رأس عظم الفخذ خارج تجويف الحق الحرقفي لفترة من الزمن، مع مرور الوقت وكلما زاد عمر الطفل، يزداد التأخير في نمو المفصل وتشوهه.

هذا يدل على أن الوقت عامل رئيسي في خلع الورك الخلقي عند الأطفال، ويجب بدء تشخيص وعلاج هذا المرض في أقرب وقت ممكن. العلامات والأعراض لخلع الورك الخلقي تختلف حسب عمر الطفل، وعادة ما يتم تحديدها في فترتين عمريتين: قبل وبعد عمر ثلاثة أشهر.

أعراض خلع الورك الخلقي عند الأطفال قبل سن ثلاثة أشهر

الأعراض الرئيسية قبل الثلاثة أشهر

خلع الورك الخلقي عند الأطفال دون سن الثلاثة أشهر يتميز بثلاث علامات رئيسية. يجب على كل أب وأم الانتباه إلى هذه الأعراض والشك في وجود المرض لدى طفلهم، ومن ثم ينبغي عليهم استشارة طبيب متخصص في طب الأطفال أو طبيب عظام متخصص في الحال.

اختلاف في ثنايا الجلد

في منطقة الفخذ لدى جميع الرضع توجد ثنايا جلدية بشكل طبيعي. في حالة هذا المرض، قد تكون هذه الثنايا غير متماثلة على الجانبين وتكون ثنايا الجلد في جانب الفخذ المصاب أكثر وضوحًا.

قيود في حركة المفصل

في هذا المرض، يعاني مفصل الفخذ للرضيع من قيود في الحركة، خاصةً لا يمكن فتح فخذي الطفل بشكل جيد عن بعضهما البعض، وقد تجد الأم صعوبة في فتح فخذي الطفل بشكل كافٍ لتغيير الحفاض.

اختبارات التشخيص أورتولاني وبارلو

العلامة الثالثة لخلع الورك الخلقي عند الأطفال هي إجراء اختبارات التشخيص أورتولاني وبارلو (Ortolani and Barlow’s tests).

يتم إجراء هذه الاختبارات بواسطة الطبيب، حيث يُضجع الرضيع على ظهره على السرير ويمسك الطبيب بفخذ وساق الرضيع، ثم يضع مفصل الفخذ في مكانه بضغط اليد وعند رفع الضغط يعود المفصل إلى الخلع مرة أخرى.

أعراض خلع الورك الخلقي عند الأطفال بعد سن ثلاثة أشهر

تغيرات الأعراض بعد ثلاثة أشهر

تتغير الأعراض قليلاً بعد مرور ثلاثة أشهر من العمر. أهم هذه الأعراض في هذه المرحلة تشمل:

1. تقييد حركة مفصل الفخذ:

في هذه المرحلة، تكون حركة التقريب أو تحريك الفخذ أقل حرية، وقد لا يكون الوالدان أو الطبيب قادرين على فصل فخذي الطفل بسهولة.

2. عدم إمكانية إجراء اختبارات أورتولاني وبارلو:

في هذه الفترة، لا يمكن إجراء اختبارات أورتولاني وبارلو، أي أن الطبيب لن يستطيع توظيف الضغط بيديه لوضع المفصل في مكانه.

3. تغير في شكل الحوض:

يكون بروز العظم الحرقفي للرباط الكبير على الجانب الخارجي للحوض أكثر من المعتاد.

4. اختبارات حركة الساق والركبة:

يتضح اختبار غاليزي (Galeazzi test) عندما يكون ركبة الطرف المتضرر أقل ارتفاعًا من ركبة الطرف السليم عند وضع الطفل على ظهره مع تثني ركبتيه.

5. اختبارات تلسكوبية:

تجرى هذه الاختبارات بواسطة الطبيب، حيث يطلب من الطفل الوقوف مقابل الحائط وتثبيت مفصل الفخذ السليم بيد واحدة ومن ثم سحب الساق أو الفخذ المتضرر نحو الأسفل وتحريكه باتجاه الأعلى.

6. الكسر الساقي:

يبدو أن الساق من الطرف المصاب أقصر في الأشخاص المصابين، وعند وضع الطفل على ظهره وثني ركبتيه بحيث يكون باطن قدميه على الأرض، يكون مستوى الركبة من الطرف المصاب أقل من الطرف السليم.

7. زيادة الانحناء القطني:

في هؤلاء الأطفال، خاصة في حالة الخلع الثنائي، يكون قوس الظهر أكثر من المعتاد عند الوقوف.

اختبار ترندلنبرگ:

يجري الطبيب هذا الاختبار، حيث يُطلب من الطفل الوقوف ووضع ظهره مستقيمًا مع تثبيت كلاً من يديه على سطح ثابت للمساعدة في الحفاظ على التوازن. ثم يُطلب منه رفع قدم الطرف السليم عن الأرض، وعندئذٍ قد ينحرف الحوض نحو الجانب المصاب بسبب ضعف عضلات الفخذ المقربة.

تشخيص خلع الورك الخلقي للأطفال

بعد فحص المريض، يستخدم الطبيب العلاجي للتشخيص النهائي لخلع الورك الخلقي وسائل التصوير مثل السونار والأشعة السينية البسيطة.

العلاج لخلع الورك الخلقي للأطفال

يجب أن يبدأ العلاج لخلع الورك الخلقي للأطفال في أقرب وقت ممكن بعد الولادة. كلما بدأ العلاج بسرعة، يمكن الوصول إلى نتائج أفضل، ويكون مدة العلاج أقصر والنتائج أفضل.

لا يمكن قبول أي تأخير حتى لبضعة أسابيع في علاج هذا المرض. كلما تأخر العلاج وتم في أعمار أكبر، كانت نتيجة العلاج أقل مرضية وأكثر تعقيدًا.

يختلف نوع العلاج حسب العمر الذي يتم فيه تشخيص المرض. عادةً ما يتم استخدام الطريقة التالية لعلاج هؤلاء المرضى.

العلاج لخلع الورك الخلقي للأطفال الرضع

يتم علاج خلع الورك الخلقي في الرضع من خلال تثبيتهم بواسطة أشرطة بلاستيكية خاصة مثل حزام البافليك Pavlic harness حول أجسامهم. يهدف ذلك إلى فتح فخذي الطفل لمدة تتراوح بين شهرين إلى شهرين.

يظل رأس عظمة الفخذ داخل الحفرة الوركية ويساعد وجوده في تحسين نموه. بعد مرور فترة من الزمن، يصبح رأس العظمة مستقرًا داخل الحفرة الوركية ويمكن رفع حزام البافليك.

يمكن تطبيق هذا العلاج على الأطفال حتى سن ستة أشهر على الأكثر. ومع ذلك، كلما كان عمر الطفل أصغر وبدأ العلاج في سن أصغر، كانت نتيجة العلاج أفضل.

عادةً ما لا يكون هذا العلاج فعالًا بعدما يبدأ الطفل بالمشي على أربعة.

العلاج لخلع الورك الخلقي للأطفال في الفترة بين ٦-١٨ شهراً

إذا تم تشخيص خلع الورك الخلقي للأطفال في الفترة بين السادسة من الشهور وحتى عام ونصف من العمر، يكون العلاج أكثر تعقيدًا. قد لا يكون حزام بافليك السابق مفيدًا بعد الآن.

في الأطفال الذين يراجعون في هذه الفترة، يحاول الطبيب توضيح مفصل الورك تحت التخدير العام وتثبيت الأطراف السفلية والجذع لفترة معينة في قالب جصي خاص. يُسمى هذا القالب الجصي الذي يُستخدم لهذا الغرض بــ “سبيكا” Spica cast.

قد يكون العلاج بحزام البافليك غير فعال في بعض الأحيان حتى في الأطفال دون سن الستة أشهر، وقد يستخدم الطبيب الجراحة وتطبيق الجص بدلاً من ذلك.

في هذه الطريقة العلاجية، قد يضع الطبيب العلاجي في البداية وزنًا معلقًا على قدم الطفل.

ثم قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية صغيرة لقطع أو تضييق أو ترميم أوتار عضلات مثل عضلة الإضافة في منطقة رفرفة الفخذ. وفي المرحلة التالية، يتم تثبيت مفصل الورك للطفل تحت التخدير العام وتطبيق الجص عليه.

تظل الأطراف السفلية لفترة في الجص سبيكا حتى يتم تثبيت المفصل بشكل جيد. ومع ذلك، قد لا يقوم الطبيب العلاجي بتطبيق الشد أو قطع أوتار كشالة الفخذ مباشرةً ويقوم بتثبيت مفصل الورك وتطبيق الجص مباشرةً.

إذا لم تكن عملية تثبيت مفصل الورك في الورك ناجحة في غرفة العمليات، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية للورك. في هذه الجراحة، يقوم الجراح العظمي بفتح كل الأنسجة من الجلد إلى مفصل الورك ومن ثم يضع رأس عظمة الفخذ في حفرة الفخذ.

ثم يقوم بإصلاح الأنسجة المحيطة بالمفصل، خاصة كبسولة مفصل الورك، بحيث يظل المفصل في الوضع الصحيح. بعد الجراحة، يُوضع الجص سبيكا على الأطراف السفلية والجذع للمريض.

يرجى ملاحظة أنه كلما بدأ العلاج في وقتٍ أبكر، زادت فرصة تثبيت المفصل بشكل مغلق وبدون جراحة، وكلما تأخر العلاج، قد لا يكون هذا الخيار متاحًا وقد يكون هناك حاجة إلى جراحة. في بعض الحالات، قد يتم تثبيت مفصل الورك لطفل دون سن الستة أشهر بشكل مغلق وبدون جراحة، والعكس صحيح أيضًا، حيث قد يتم تثبيت مفصل الورك لطفل في عمر سنة ونصف بشكل مغلق وبدون جراحة.

العلاج لخلع الورك الخلقي للأطفال في الفترة بعد ١.٥ عام

العلاج الجراحي

في معظم الحالات في الفترة بعد عام ونصف، يستخدم العلاج الجراحي لعلاج خلع الورك. يتم القيام بعملية جراحية في هذه الفترة لجعل المفصل مستقرًا، لأن الجاذبية المغلقة عادة ليست ممكنة في هذا السن.

في هذه الفترة، غالبًا ما تتغير شكل عظام الورك، وبالإضافة إلى جراحة تثبيت المفصل، قد يكون هناك حاجة أحيانًا إلى جراحة على العظام.

عملية سالتر أوستيوتومي

في هذه الجراحة، يقوم الطبيب بتكسير عظام الورك في مناطق محددة ويضعها في وضعية مناسبة لتلتئم في وضع جديد ويصبح شكل العظام المحيطة بمفصل الفخذ أكثر طبيعية. يُسمى هذا النوع من الجراحة العظمية بعملية سالتر أوستيوتومي.

العلاج المتأخر

إذا تم تشخيص وعلاج خلع الورك للطفل بعد عمر السنتين، فإن احتمالية استعادة حفرة الفخذ الطبيعية تقل. في هذه الفترة، قد يكون هناك حاجة إلى إجراء عمليات جراحية أخرى لإعادة بناء حفرة الفخذ.

المخاطر المتأخرة

العلاج المتأخر لخلع الورك الخلقي في مفصل الفخذ يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتهتك المفصل (التهاب المفصل) في الأعمار الأكبر.

فحص خلع الورك الخلقي للأطفال

أهمية الفحص المبكر

نظرًا للمضاعفات الخطيرة لخلع الورك الخلقي للأطفال، وأيضًا لأنه في حالة تشخيص هذا المرض بسرعة، يمكن علاجه بسهولة مع أقل المضاعفات، يتم تنفيذ برنامج لفحص هذا المرض في معظم البلدان.

الفحص للرضع الجدد

جميع الرضع يجب أن يتم فحصهم على الفور بعد الولادة من قبل طبيب للتحقق من وجود هذا المرض، وإذا لزم الأمر، يُستخدم أساليب التصوير مثل السونار أو الأشعة السينية لمزيد من الاستقصاء.

دور الأسرة

إذا ظهر هذا المرض في أحد أفراد العائلة، يجب على جميع أفراد العائلة، وخاصة النساء والفتيات، أن ينظروا إلى إمكانية وجود المرض لديهم أيضًا.

التوزيع الوراثي والعائلي

خلع الورك الخلقي هو مرض يعتمد على الوراثة، مما يعني أنه ينتقل من الوالدين إلى الأطفال. ومع ذلك، فإن وجود المرض لدى أحد الوالدين لا يعني بالضرورة إصابة الطفل به، ولكن يزيد الاحتمال.

الوراثة الصامتة

يمكن أن تنتقل الجينات للأجيال القادمة دون ظهور أعراض، ولكن يمكن أن يتم تنشيط الجين لاحقًا في فرد معين في جيل معين، مما يؤدي إلى ظهور أعراض خلع الورك الخلقي.

توزيع جغرافيائي لخلع الورك الخلقي

الوراثة والأسرة

لقد ذكرنا أن لخلع الورك الخلقي أساسًا جينيًا. لذلك، ينتقل هذا المرض في العائلات ومن جيل إلى جيل آخر. تتصل هذه العائلات والأجيال بعائلات أخرى وتتزوج منها، وبهذه الطريقة، ينتشر جين المرض من عائلة إلى أخرى.

التوزيع الجغرافي

بعد عدة أجيال وبتكرار الزيجات بين العائلات، سنرى تدريجياً قرى ومن ثم مدنًا حيث ينتشر هذا الجين وبالتالي المرض بين سكانها.

نتيجة لهذه العملية، يظهر لخلع الورك الخلقي ومرض المفصل الوركي بشكل أكثر انتشارًا في مناطق محددة حول العالم.

الأمثلة

على سبيل المثال، فإن المرض ينتشر بشكل كبير بين السكان الأصليين في أمريكا الشمالية، حيث يعاني سبعة أشخاص من هذا المرض من بين كل مئة شخص، بينما يعد المرض نادرًا جدًا في إفريقيا حيث يصاب شخص واحد فقط من بين كل عشرة آلاف شخص.

في إيران

في بلادنا، إيران، يعتبر لخلع الورك الخلقي ومرض المفصل الوركي شائعًا أكثر في شريط جغرافي شمال غربي وشمالي إيران من باقي المناطق.

معظم المصابين بهذا المرض يعيشون في محافظات آذربايجان وكردستان وزنجان وكرمانشاه وجيلان ومازندران، أو أحد والديهم من هذه المحافظات.