ما هو كسر الورك؟ الورك أو مفصل الورك هو نفسه مفصل الفخذ وكسر الورك هو أشيع أنواع كسور الحوض. هذا النوع من الكسور يحدث غالبًا في كبار السن نتيجة للسقوط. غالبية كسور الورك تتطلب تدخل جراحي.

نسبة قليلة من الأشخاص الذين يعانون من كسر في الورك لا يخضعون للجراحة، وغالبًا ما يكونون هؤلاء الأشخاص ممن تشتد عليهم الإصابة بأمراض أخرى بحيث لا يتحملون إجراء الجراحة.

في هذا القسم، نناقش هذا الموضوع المهم جدًا: هل كسور الورك تتطلب تدخل جراحي أم من الأفضل قدر الإمكان عدم إجراء الجراحة لتقليل المخاطر على المريض؟

تشريح الورك

الورك أو مفصل الورك هو نفسه مفصل الفخذ. من الناحية التشريحية، يعتبر مفصل الورك موقع الاتصال بين الحوض وعظم الفخذ ويتكون بشكل رئيسي من اتحاد عظمتين. عظمة في الأعلى تسمى تجويف الحق (الاستابولوم) وهي جزء من الحوض، والعظمة السفلية تسمى رأس عظم الفخذ وهي الجزء الأعلى من عظم الفخذ.

أهمية كسور الورك

أهمية كسور الورك تبرز بشكل كبير في مجالين. أولاً، في حال حدوثها، غالبًا ما تسبب الكسور إعاقات جسدية وعجزًا، وحتى الوفاة.

لهذا السبب، يعتبر أحد الأسباب الرئيسية التي تضغط بشدة على اقتصاد الأسرة والمجتمع هو الزيادة في حدوث كسور الورك، والتي شهدت ارتفاعًا خاصة في السنوات الأخيرة بسبب ارتفاع متوسط العمر المتوقع للسكان.

أهمية أخرى لكسور الورك هي أنه يمكن تقليل احتمال حدوثها باتباع بعض الإجراءات. بمعنى آخر، يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

كسور الورك أكثر شيوعًا في من؟

لكن، في أي الأشخاص تحدث كسور الورك بشكل أكثر شيوعًا، وما هي العوامل التي تزيد من احتمال حدوث هذه الكسور، خاصة بين كبار السن، وما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها لتقليل هذا الاحتمال؟

كما ذكرنا، السبب الرئيسي لكسور الورك هو السقوط. لذا، في الأشخاص الذين يزداد لديهم احتمال السقوط، يزداد أيضًا احتمال حدوث الكسور. العوامل التالية يمكن أن تزيد من احتمال السقوط:

تقليل التوازن يزيد من احتمال كسور الورك

أي حالة تؤدي إلى تقليل التوازن في الجسم تزيد من احتمال السقوط، والسقوط هو السبب الرئيسي لكسور الورك. في الأعمار المتقدمة، يقل حس التوازن لدى الكثير من الناس. أحد أسباب زيادة السقوط وحدوث كسور الورك في الأشخاص المسنين هو هذا التقليل في حس التوازن.

تناول أي دواء يسبب الدوار والنعاس يمكن أن يقلل من حس التوازن ويزيد من احتمال السقوط. مرض الزهايمر، الذي يصيب عادة الأشخاص المسنين، يقلل أيضًا من حس التوازن ويزيد من احتمال السقوط.

ضعف قوة العضلات وكسور الورك

أي حالة تؤدي إلى ضعف قوة عضلات الجذع والأطراف السفلية يمكن أن تزيد من احتمال السقوط. في الأشخاص ذوي القوة البدنية الضعيفة، يزداد احتمال كسور الورك.

في الأشخاص المسنين، تضعف القوى العضلية تدريجيًا، وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل احتمال كسور الورك أعلى في هذه المجموعة من الناس.

ضعف البصر

ضعف البصر يمكن أن يزيد من احتمال السقوط ويسبب كسور الورك. في الأعمار المتقدمة، يعاني الكثير من الناس من ضعف البصر بسبب الإصابة بالمياه البيضاء (الكاتاراكت). العديد من الأشخاص المسنين يستيقظون مرة أو مرتين خلال الليل للذهاب إلى الحمام.

التنقل من غرفة النوم إلى الحمام في بيئة غير مضاءة جيدًا يمكن أن يزيد من احتمال السقوط في شخص يعاني من ضعف البصر. في هؤلاء الأشخاص، يزداد احتمال كسور الورك.

هشاشة العظام تزيد من احتمال حدوث كسور الورك

عامل آخر يزيد من احتمال كسور الورك هو هشاشة العظام. الهشاشة وهشاشة العظام تزيد من احتمال حدوث أي كسر.

أكثر أنواع الكسور شيوعًا الناتجة عن هشاشة العظام هي كسور العمود الفقري، وكسور الورك، وكسور معصم اليد.

في الأعمار المتقدمة، وخاصة بين النساء فوق سن الخمسين، يزداد احتمال هشاشة العظام. لذا، في هؤلاء الأشخاص، تصبح كسور الورك أكثر شيوعًا.

الوقاية من كسور الورك

العاملان الرئيسيان اللذان يزيدان من احتمال حدوث كسور الورك هما زيادة ميل الشخص للسقوط وضعف العظام. لحسن الحظ، يمكن السيطرة على كلا العاملين إلى حد كبير.

هناك إجراءان أساسيان يقللان من احتمال الإصابة بهشاشة العظام: الأول هو الحفاظ على نشاط بدني جيد وكافٍ، والثاني هو التغذية السليمة. هذه الأمور تقوي العظام وتقلل من احتمال حدوث كسور الورك. بالطبع، كلما بدأ تقوية العظام مبكرًا، كان ذلك أفضل.

تبدأ أهمية التغذية من قبل الولادة وتشمل أهم العوامل تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د والبروتين. يجب أن يبدأ النشاط البدني الكافي من الطفولة لتقوية العظام أثناء نموها وجعل ممارسة الرياضة عادة دائمة. أفضل نشاط بدني يقوي عظام الظهر والحوض والساقين هو المشي والجري. النشاط البدني لا يقوي العظام فحسب، بل يمكنه أيضًا، من خلال زيادة القوة العضلية، تقليل احتمال السقوط.

العادات مثل التدخين واستهلاك الكحول تزيد من احتمال الإصابة بهشاشة العظام وبالتالي تزيد من خطر حدوث كسور الورك. يجب تجنب هذه المواد.

للوقاية من كسور الورك، يجب السيطرة على أي عامل يزيد من احتمال السقوط. يجب تناول الأدوية التي تقلل من حس التوازن، وخاصة المنومات، تحت إشراف طبي وبحذر.

إذا قلت الرؤية، يجب التصرف بسرعة للسيطرة عليها. في المنزل، يجب الحرص على ترتيب الأثاث بطريقة تقلل من احتمال السقوط للأشخاص المسنين.

مثل ضمان عدم انزلاق السجاد على الأرض، وجود إضاءة جيدة في المنزل خاصةً ليلاً. في الحمام والمرحاض وعلى حواف السلالم، يجب أن تكون هناك مقابض للمساعدة على الإمساك بها لتقليل احتمال السقوط.

نحافظ على قوة عضلاتنا وعظامنا ونحرص على عدم السقوط لتقليل احتمال الإصابة بكسور الورك.

جراحة كسور الورك

كسور الورك لها أنواع مختلفة. الأكثر شيوعًا هي كسور عنق عظم الفخذ وكسور الانتروتروكانترية. كسور عنق عظم الفخذ تتطلب جراحة ولا تشفى دونها. النوع الآخر من كسور الورك هو كسور الانتروتروكانترية، والتي عادة ما تحدث في كبار السن. هذا النوع من كسور الورك قد يلتئم بالراحة.

اتخاذ قرار صعب

تخيل نفسك مكان شخص تعرض والده أو والدته لهذا النوع من الكسور ويقول له الطبيب إن المريض يحتاج إلى جراحة الورك. مجرد ذكر جراحة الورك يجعل الكثيرين يشعرون بالقلق والخوف.

فعلاً، أحيانًا خاصة إذا كان المريض كبيرًا في السن أو ضعيفًا أو يعاني من أمراض مسبقة، يكون اتخاذ قرار إجراء الجراحة صعبًا.

هذا الخوف ينبع أكثر من حقيقة أن الجراحة نفسها قد تسبب مشاكل للمريض. هنا يتساءل الشخص المسؤول عن اتخاذ القرار عما يجب فعله. هل يجب أن يسلم مريضه للجراح، أم يأخذه إلى المنزل ليشفى الكسر تدريجيًا بنفسه؟

غالبًا ما تحدث كسور الورك في كبار السن، وهؤلاء الأشخاص في العديد من الحالات يعانون من أمراض أساسية تزيد من مخاطر الجراحة والتخدير.

لذا، يقدم بعض الأطباء خيارًا آخر غير جراحة الورك للمريض ومرافقيه، وهو عدم إجراء الجراحة والاكتفاء بالراحة.

يقولون إن مخاطر الجراحة عالية وأن الكسر قد يشفى بالراحة. هنا يقف المريض أو مرافقه أمام مفترق طرق: إجراء الجراحة أم لا.

قرار عدم إجراء جراحة لكسر الورك

الحقيقة هي أنه سواء قررت إجراء جراحة لكسر الورك أو اخترت عدم الجراحة، كلا القرارين يحملان مخاطرهما ومشاكلهما الخاصة. القرار الأول هو الاعتقاد بأن عدم إجراء جراحة للمريض قد يكون في صالحه.

نأخذه إلى المنزل. يرتاح لفترة في السرير حتى يلتئم الكسر أخيرًا. إذا سألنا الطبيب، فإنه يؤكد أن العديد من حالات كسر الورك يمكن أن تلتئم بالراحة.

في النظرة الأولى، يبدو هذا القرار جيدًا. يتعافى المريض بدون مواجهة مخاطر الجراحة والتخدير المحتملة، بمجرد الراحة لفترة. لكن هذه ليست كل الحقيقة. الشرط الأساسي لهذا النهج هو راحة المريض حتى يلتئم كسر الورك. سأوضح لكم أدناه عيوب هذا القرار.

تحمل ألم كسر الورك

أول مشكلة في قرار عدم إجراء الجراحة لمريض مصاب بكسر في الورك هي أن هذا القرار يتطلب منه الراحة لفترة طويلة حتى يلتئم الكسر. التئام كسر الورك، إذا كانت الظروف مواتية وحدث ذلك، يتطلب حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر.

خلال هذه الفترة، يجب على المريض أن يرتاح في السرير. في الأسابيع الأولى، يشعر المريض بألم شديد في موقع الكسر. بالطبع، يمكننا استخدام مسكنات الألم لتقليل هذا الألم، لكن المسكنات لا يمكنها إزالة كل الألم ويجب على المريض تحمل الألم المتبقي.

هذا الألم يمكن أن يرفع ضغط دم المريض ويسبب ضغطًا كبيرًا على قلبه إذا كان يعاني من أمراض القلب، وهذا ليس جيدًا على الإطلاق.

ظهور تقرحات الفراش

مشكلة أخرى للراحة طويلة الأمد في السرير هي أن المريض، بسبب الألم، لا يستطيع تحريك جسده بشكل كافٍ في السرير وتغيير وضعيته، مما يزيد من احتمالية ظهور تقرحات الفراش.

تدريجيًا، يصبح خلفية المريض حمراء ثم تظهر عليها فقاعات وتصبح جروحًا. هذه الجروح يمكن أن تتطور وتسبب مشاكل خطيرة للمريض.

إحداث مشاكل رئوية

الراحة طويلة الأمد في السرير لمريض مصاب بكسر في الورك تقلل من تهوية رئتيه. مع كل نفس يأخذه المريض، يدخل هواء أقل إلى رئتيه، مما يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى الرئوية.

مشاكل الهضم والبول

المريض المصاب بكسر في الورك يحتاج إلى البقاء طويلاً في السرير، وتحريكه يكون مصحوبًا بألم شديد. هذا يجعل العناية الصحية به أصعب. الشخص الذي يكون قليل الحركة لفترة طويلة يصاب بالإمساك.

من ناحية أخرى، الإزعاج الذي يشعر به المريض من حاجته إلى مساعدة الآخرين لقضاء حاجته يجعله يقلل من عدد مرات التبرز بإرادته وعمدًا.

هذا يؤدي إلى زيادة الإمساك والمشاكل الهضمية الناجمة عنه. من ناحية أخرى، الاستلقاء لفترة طويلة يزيد من احتمال الإصابة بالعدوى البولية.

سوء التئام كسر الورك

حتى إذا التأم الكسر بعد عدة أشهر من الراحة، غالبًا ما يكون التئامه سيئًا. سوء التئام كسر الورك يعني تقصير الساق.

من ناحية أخرى، يجب على المريض الراحة في السرير لعدة أشهر دون المشي، وهذا يؤدي إلى ضعف عضلات الحوض والفخذ.

العضلات تحتاج إلى العمل لتظل قوية وسليمة، وبعد فترة من عدم النشاط تضعف. هذا الضعف يحدث بشكل أسرع في الأشخاص المسنين مقارنة بالأشخاص الأصغر سنًا، وقد تضعف عضلات شخص مسن بعد عدة أشهر من الراحة إلى الدرجة التي لا يستطيع معها المشي.

العظام أيضًا تحتاج إلى المشي لتظل قوية. عندما نتوقف عن المشي لفترة، تضعف عظامنا وتصبح هشة.

الآن تخيل أن كسر الورك قد التأم بعد عدة أشهر. ساق المريض أصبحت أقصر وعضلاته ضعيفة وعظامه هشة. المشي لشخص بمثل هذه الحالة صعب للغاية، وخاصة للأشخاص المسنين.

قرار إجراء جراحة لكسر الورك

نجد أن عدم إجراء جراحة لكسر الورك يمكن أن يخلق العديد من المشاكل للشخص. ولكن، إذا قررنا إجراء الجراحة، هل سيتم حل كل هذه المشاكل؟ هل يمكن للجراحة نفسها أن تسبب مشاكل أكثر للمريض؟

الجواب نعم. القرار بإجراء الجراحة يحمل مشاكله الخاصة. كسر الورك نفسه يضع ضغطًا كبيرًا على الجسم بأكمله. فكروا في شخص مسن يعاني بالفعل من العديد من الأمراض ولديه جسم ضعيف يصاب بكسر.

ينهار التمثيل الغذائي لجسمه كله. الآن يجب عليه تحمل ضغط الجراحة والتخدير. من الصعب على المريض وأفراد أسرته قبول هذا.

بالطبع، يمكن تقليل هذه الضغوط إلى حد ما، ولكن هذا يتطلب وجود فريق جيد للتخدير والجراحة، وأحيانًا ليس هذا بالأمر السهل.

على سبيل المثال، يجب أن يكون المريض تحت السيطرة من حيث ضغط الدم وسكر الدم والمشاكل السابقة قبل الجراحة، وهذا مهم جدًا.

يجب على أخصائي التخدير خلال الجراحة مراقبة المريض بعناية والتحكم في قلبه ورئتيه وسوائل جسمه. كذلك، يجب على الجراح أن يحاول خلال العملية الجراحية للكسر أن يلحق أقل ضرر ممكن بالأنسجة والعظام.

يتساءل العديد من المرضى عما إذا كان يمكن استخدام التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام لتقليل مخاطر الجراحة. بالطبع، تخدير المريض قد يكون له مخاطر أقل، ولكنه ليس خاليًا من المخاطر.

القرار حول أي طريقة هي الأقل خطورة للجراحة، التخدير أو التخدير الموضعي، ليس بيد الجراح. هذا القرار يتخذه أخصائي التخدير، وهو بالتأكيد يختار الطريقة الأقل خطورة للمريض.

مشكلة أخرى قد تحدث مع جراحة كسر الورك هي احتمال حدوث مضاعفات جراحية مثل عدوى موقع الجراحة أو انتقال البراغي والصفائح المستخدمة في الجراحة أو عدم التئام الكسر. بالطبع، هذه المخاطر موجودة في جميع العمليات الجراحية.

مع كل ذلك، يمكن أن تؤدي الجراحة إلى اختفاء ألم المريض بعد بضعة أيام وأن يلتئم كسر الورك بشكل أسرع وأفضل. يمكن للمريض أن يمشي مرة أخرى بشكل أسرع وتقل احتمالية حدوث المشاكل الناجمة عن الراحة لفترة طويلة.

خلاصة

مع الأخذ في الاعتبار جميع النقاط المذكورة والمشاكل والمزايا لكل خيار، الإجراء العام في جميع أنحاء العالم هو أن المريض الذي يعاني من كسر الورك يجب أن يخضع للجراحة في أقرب وقت ممكن، أي في غضون الأيام القليلة الأولى بعد الكسر.

ومع ذلك، يجب على كل من المريض ومرافقيه أن يدركوا هذه الحقيقة: عندما يحدث كسر في الورك، سواء أجريت الجراحة أم لا، المريض يواجه سلسلة من المخاطر التي يسببها الكسر نفسه.

بشكل عام، المرضى الذين يخضعون للجراحة يواجهون خطرًا أقل لحدوث مضاعفات ويحققون نتائج أفضل، ويجب على معظم المرضى المصابين بكسر الورك أن يخضعوا للجراحة، باستثناء المرضى الذين يواجهون مخاطر جراحية عالية جدًا بسبب وجود أمراض خطيرة أخرى.

القرار الصحيح لمريض مصاب بكسر الورك يمكن أن يؤدي إلى تقليل المخاطر والمضاعفات ويوفر فوائد أكبر للمريض.